Vipimo vya Uchumi wa Afya

Mada 39 ya 91· Uchumi wa kiutendaji wa mfumo wa afya

Kuepuka Kuhudhuria Dharura

Kuepuka kuhudhuria dharura huhesabu ziara za ED (A&E) na kulazwa kwa dharura kunakozuiwa na uingiliaji wa juu ya mkondo — programu za triage, ufuatiliaji wa mbali, wodi pepe, kuelekeza kwenye huduma ya haraka. Hubadilisha "tuligundua mapema" kuwa dai lenye gharama.

Kwa nini ni muhimu

Huduma ya dharura ndiyo mazingira ghali zaidi ya kawaida katika mfumo (gharama za kitengo za kuhudhuria ED katika kiwango cha £250–£400 kulingana na National Cost Collection / PSSRU; kulazwa kwa dharura ni maelfu), na msongamano wa ED husababisha ucheleweshaji wa magari ya wagonjwa na kughairiwa kwa upasuaji wa hiari. Chochote kinachotatua mahitaji kwa usalama juu ya mkondo — ushauri wa kujihudumia, huduma ya msingi ya siku hiyohiyo, mwitikio wa jamii — hununulia mfumo uwezo katika hatua yake yenye shinikizo kubwa zaidi. Hii ni mstari wa kawaida wa manufaa kwa vikagua dalili, huduma za triage za mtindo wa 111, na ufuatiliaji wa mbali wa wagonjwa.

Hisabati

Kuhudhuria kulikoepukwa = idadi ya watu × (kiwango cha msingi − kiwango cha uingiliaji)
Akiba ghafi             = kuhudhuria kulikoepukwa × gharama ya kitengo kwa kila kuhudhuria
                          (+ kulazwa kulikoepukwa × gharama ya kulazwa, kuhesabiwa kando)

Akiba halisi            = akiba ghafi − gharama ya uingiliaji − gharama ya matumizi ya njia mpya
                          (mahitaji yaliyoelekezwa si bure: simu ya 111, nafasi ya daktari wa
                           familia, siku ya wodi pepe zote zina gharama za kitengo)

Dai la kisababishi linahitaji kilinganishi: viwango vya kuhudhuria huwa na mwelekeo na hutofautiana kwa misimu, kwa hivyo kabla/baada peke yake hakuthibitishi chochote.

Mfano uliokokotolewa

Huduma ya ufuatiliaji wa mbali wa COPD kwa wagonjwa 3,000 wa hatari kubwa. Tathmini ya udhibiti uliooanishwa inaonyesha kuhudhuria ED kunakohusiana na kuzidiwa kunashuka kutoka 0.9 hadi 0.7 kwa mwaka-mgonjwa, na kulazwa kwa dharura kutoka 0.5 hadi 0.42.

Kuhudhuria kulikoepukwa = 3,000 × 0.2  = 600 × £300   = £180,000
Kulazwa kulikoepukwa    = 3,000 × 0.08 = 240 × £3,800 = £912,000
Ghafi                                                    £1,092,000/mwaka

Gharama: huduma ya ufuatiliaji £600,000; majibu ya ziada ya wauguzi wa jamii £150,000
Halisi ≈ +£342,000/mwaka — pamoja na faida za QALY za kuzidiwa kunakotibiwa mapema.

Zingatia kwamba mstari wa kulazwa unatawala: kuepuka kuhudhuria peke yake mara chache hulipia huduma ya ufuatiliaji; kuepuka kulazwa ndiko fedha ziliko.

Uhusiano na uhandisi wa programu

Huu ni uchumi wa kuepuka matukio. Thamani ya ufuatiliaji, utumaji wa canary, na mifumo ya tahadhari ya mapema ni "kuhudhuria dharura" kulikoepukwa — mlio wa pager, vyumba vya vita, sev-1 — kila moja ikiwa na gharama iliyojumuishwa (saa za wahandisi × kiwango + athari kwa wateja). Kanuni zilezile za uundaji modeli zinatumika: toa gharama ya njia mpya ya juu ya mkondo (kupanga tahadhari si bure), jihadhari na kubadilisha (tahadhari zinazounda kazi bila kuzuia matukio ni wasiwasi wa afya, si afya), na thibitisha hali mbadala kwa udhibiti (viwango vya matukio vya timu huwa na mwelekeo na hurudi kwenye wastani, hasa kama kuhudhuria ED).

Mitego

  • Kurudi kwenye wastani: makundi ya hatari kubwa yaliyochaguliwa katika mwaka mbaya huboreka bila matibabu; udhibiti uliooanishwa au usanifu wa stepped-wedge ni muhimu.
  • Mahitaji yanayosababishwa na ugavi: triage rahisi ya kidijitali inaweza kuongeza jumla ya mawasiliano (kizingiti cha chini cha kutafuta msaada) huku ikipunguza sehemu ya ED — hesabu gharama ya jumla ya mfumo.
  • Kuthamini kuhudhuria kwa gharama ya wastani wakati gharama za kudumu za ED hazishuki — tazama gharama ya pembeni dhidi ya ya wastani.

Vyanzo