Vipimo vya Uchumi wa Afya

Mada 42 ya 91· Uchumi wa kiutendaji wa mfumo wa afya

Athari kwa Orodha ya Kusubiri

Athari kwa orodha ya kusubiri hubadilisha uwezo wa kikliniki uliookolewa kuwa wagonjwa wanaoondolewa kwenye orodha ya kusubiri (au kusogezwa haraka zaidi ndani yake). Kubadilisha saa zilizookolewa kuwa nafasi za ziada za kliniki hupunguza moja kwa moja ukubwa wa orodha ya kusubiri ya taasisi — njia inayoonekana zaidi ya kuonyesha mfumo wa afya uwezo ulioachiliwa unatumikia nini.

Kwa nini ni muhimu

Orodha ya kusubiri ya upasuaji wa hiari ndiyo changamoto inayofafanua NHS baada ya janga (ukubwa wake ni kipimo cha kitaifa cha kisiasa), na kila taasisi huendesha mpango wa kurejesha huduma ya hiari dhidi yake. Hoja ya biashara inayosema "huokoa saa 2,000 za wauguzi" ni dhahania; ile inayosema "inaunda nafasi 4,000 za ziada za miadi, ikiona wagonjwa 3,800 wanaosubiri, ikipunguza orodha ya taaluma kwa 9%" ni hadithi ambayo Mkurugenzi Mkuu wa Uendeshaji anaweza kupeleka kwa bodi yake. Athari kwa orodha ya kusubiri ndicho kitengo cha hesabu cha asili kwa uwezo usiotoa fedha taslimu.

Hisabati

Nafasi za ziada      = saa zilizoachiliwa / muda wa nafasi × matumizi
Wagonjwa walioonwa   = nafasi za ziada × (1 − kiwango cha DNA)
Upunguzaji wa orodha = wagonjwa walioonwa − mahitaji mapya yaliyochochewa
Faida ya muda wa kusubiri = uboreshaji wa foleni kutokana na kiwango cha juu cha huduma
                     (kwa foleni thabiti, kupunguza mrundikano N kwa ΔN kwa
                     kiwango cha huduma μ huvuta kila mtu mbele ~ΔN/μ)

Thamani ya afya ya kusubiri kwa muda mfupi: wagonjwa hutumia wiki chache katika hali ya chini ya matumizi kabla ya matibabu — hesabu ya QALY katika rufaa hadi matibabu.

Mfano uliokokotolewa

Programu ya uandishi wa nyaraka za mazingira inaokoa kila mmoja wa wauguzi 20 wa kliniki dakika 45/siku. Kwa siku 250: 20 × 0.75 × 250 = saa 3,750/mwaka.

Nafasi (dakika 30, 85% zinazotumika) = 3,750 / 0.5 × 0.85 = nafasi 6,375
Wagonjwa walioonwa (7% DNA)          = 6,375 × 0.93       ≈ 5,929/mwaka

Kwa taaluma yenye orodha ya wagonjwa 12,000 na miadi 24,000/mwaka ya uwezo unaolingana na mahitaji, miadi ~5,900 ya ziada hupunguza muda wa wastani wa kusubiri kwa takriban robo — ikisogeza taasisi kwa kiasi kikubwa kuelekea kiwango cha wiki 18 bila kuajiri. Kwa thamani ya mpango ya ~£160 kwa kila mahudhurio, shughuli hiyo ina thamani ya ~£949,000/mwaka (tazama ushuru wa kitaifa na gharama za kitengo) — lakini wasilisha uundaji wa orodha ya kusubiri kwanza; ndio mfumo unaosimamiwa kwa huo.

Uhusiano na uhandisi wa programu

Orodha ya kusubiri ni mrundikano, na uchumi wa kuchoma mrundikano huhamia pande zote mbili. Kutoka afya hadi programu: thamini upunguzaji wa mrundikano kwa muda ambao watumiaji wanasubiri thamani, si kwa vipengele vilivyofungwa (gharama ya ucheleweshaji kwa kila kipengele kwenye foleni). Kutoka programu hadi afya: Sheria ya Little inasema orodha hupungua tu ikiwa kiwango cha huduma kinazidi kiwango cha kuwasili — faida za uwezo zinazofyonzwa na rufaa zinazoongezeka huacha muda wa kusubiri bila kubadilika, kwa hivyo igiza kuwasili pia. Na katika nyanja zote mbili, weka kipaumbele kwa thamani iliyopimwa kwa ukali (aina za dharura za kikliniki ↔ vigeuzi vya ukali), si wa kwanza-ndani-wa-kwanza-nje.

Mitego

  • Nafasi ≠ wagonjwa: kusahau viwango vya DNA na vipande visivyotumika vya muda ulioachiliwa.
  • Mahitaji yaliyochochewa: uwezo wa ziada unaoonekana huvutia rufaa; athari halisi kwa orodha ni ndogo kuliko ghafi.
  • Kudai fedha taslimu: athari kwa orodha ya kusubiri ni thamani ya uwezo; dai la fedha taslimu (kuepuka kutoa kazi ya mrundikano nje) ni mstari tofauti — tazama gharama za kutoa nje zinazoweza kuepukwa.

Vyanzo