Métricas de Economía de la Salud

Tema 26 de 91· Tipos de análisis económico

Análisis de coste-efectividad (CEA)

El CEA compara los costes de intervenciones alternativas frente a un único resultado medido en unidades naturales — años de vida, casos detectados, ingresos evitados, mmHg de reducción de presión arterial. Su resultado es un coste por unidad de resultado.

Por qué importa

El CEA es la comparación de referencia cuando todas las opciones persiguen el mismo resultado. Responde a "¿cuál de estas formas de lograr X es el mejor uso del dinero?" — pero no a "¿merece la pena lograr X en absoluto?" (para eso hace falta el análisis de coste-beneficio) ni a "¿cómo se compara X con prioridades no relacionadas?" (para eso hace falta el análisis de coste-utilidad y un resultado genérico como el QALY).

Las matemáticas

El estadístico de comparación es el ICER en unidades naturales:

ICER = (Coste_A − Coste_B) / (Efecto_A − Efecto_B)
     = £ por caso adicional detectado / ingreso evitado / etc.

Procedimiento: define la unidad de resultado; costea cada opción desde la misma perspectiva durante el mismo horizonte temporal; elimina las opciones dominadas (frontera de eficiencia); calcula los ratios incrementales a lo largo de la frontera.

Ejemplo resuelto

Tres formas de encontrar fibrilación auricular no diagnosticada en una población de 100,000:

Opción                           Coste       Casos encontrados
Controles de pulso oportunistas  £150,000    300
Eventos de cribado en farmacia   £400,000    520
Cribado con dispositivo wearable £900,000    610

ICER farmacia vs pulso:   (400k−150k)/(520−300) = £1,136 por caso adicional
ICER wearable vs farmacia: (900k−400k)/(610−520) = £5,556 por caso adicional

Si £5,556 por caso adicional "merece la pena" depende del valor de un caso encontrado (prevención de ictus más adelante) — el CEA ordena las opciones, pero la decisión de adopción necesita esa valoración externa. Nótese que el coste medio por caso de la opción wearable (900k/610 = £1,475) parece razonable; el incremental de £5,556 es la cifra honesta para la decisión de expansión.

Conexión con la ingeniería de software

El CEA es la plantilla correcta siempre que las opciones compartan un resultado: coste por test inestable (flaky) eliminado entre tres enfoques de remediación; coste por incidente evitado entre proveedores de observabilidad; coste por despliegue exitoso entre arquitecturas de CI. La disciplina que impone — una unidad de resultado declarada, ratios incrementales (no medios), opciones dominadas eliminadas primero — mata la mayoría de las malas comparaciones de proveedores antes de que empiece la conversación sobre precios.

Escollos

  • Comparar opciones con resultados distintos ("casos encontrados" frente a "satisfacción") en un mismo CEA — para eso hace falta el análisis de coste-consecuencia o un resultado genérico.
  • Ratios de coste-efectividad medios presentados donde se necesitan incrementales (el ejemplo del wearable anterior).
  • Unidades de resultado elegidas para favorecer: "alertas generadas" es un output, no un resultado; insiste en unidades que transmitan valor.

Fuentes