Métricas de Economía de la Salud

Tema 18 de 91· Medidas de resultados

Ratio de Coste-Efectividad Incremental (ICER)

El ICER es el coste adicional por unidad adicional de efecto sobre la salud cuando se elige una opción frente a la siguiente mejor alternativa. Es la cifra estrella de la evaluación de tecnologías sanitarias. (Cuando la unidad de efecto son QALYs, también se denomina ratio de coste-utilidad incremental, ICUR.)

Por qué importa

Los sistemas de salud nunca evalúan una tecnología de forma aislada, siempre de forma incremental, frente a lo que se haría en su lugar. NICE compara el ICER de una tecnología con su umbral de £20,000–£30,000 por QALY; el instituto ICER de EE. UU. informa en un rango de $50,000–$200,000/QALY; Canadá trabaja en torno a CAD$50,000/QALY. Que tu producto «merezca la pena» para un servicio nacional de salud es, formalmente, si su ICER supera el umbral local. Véase willingness-to-pay thresholds.

Las matemáticas

ICER = (Coste_nuevo − Coste_comparador) / (Efecto_nuevo − Efecto_comparador)
     = ΔC / ΔE

Reglas de interpretación:

  • ΔC < 0, ΔE > 0: la nueva opción domina: es más barata y mejor; no hace falta ratio.
  • ΔC > 0, ΔE > 0: calcula el ICER, compáralo con el umbral λ; adóptala si ICER < λ.
  • ΔC > 0, ΔE < 0: la nueva opción está dominada: recházala.
  • Los ratios se comportan mal cerca de ΔE = 0: prefiere el beneficio monetario neto para clasificar opciones.

El comparador debe ser la siguiente mejor opción no dominada, no "no hacer nada"; véase dominance and the efficiency frontier.

Ejemplo resuelto

Un servicio de monitorización remota para pacientes con insuficiencia cardíaca, por cada 1,000 pacientes/año, frente a la atención habitual:

Costes:  servicio £900,000; los ingresos evitados ahorran £600,000
         ΔC = 900,000 − 600,000 = £300,000
Efectos: la intervención temprana gana 25 QALYs
         ΔE = 25

ICER = 300,000 / 25 = £12,000 por QALY

£12,000/QALY queda cómodamente por debajo del umbral de £20,000 de NICE: un caso sólido. Obsérvese cómo importa el coste neto: sin la compensación de £600,000, el ICER sería £36,000/QALY y el caso probablemente fracasaría. Las compensaciones de coste y la calidad de su evidencia son donde se ganan y se pierden estos análisis (véase avoided downstream costs).

Conexión con la ingeniería de software

La disciplina del ICER se traslada íntegramente a las decisiones de ingeniería:

(coste de la opción B − coste de la opción A) / (resultado B − resultado A)

—coste incremental por despliegue adicional, por hora-ingeniero ahorrada, por incidente evitado— siempre frente a la siguiente mejor alternativa, no frente a no hacer nada. Los dos hábitos que merece la pena robar: (1) nombra explícitamente el comparador; la mayoría de las afirmaciones de ROI de herramientas comparan en secreto con un hombre de paja; (2) neta los costes primero: una herramienta que cuesta £100k pero desplaza £80k de gasto existente tiene ΔC = £20k.

Trampas habituales

  • Manipulación del comparador: comparar frente a una base obsoleta o artificialmente mala infla ΔE y favorece el ICER.
  • Promedios en lugar de incrementos: el coste por QALY de todo un programa no es el ICER de ampliarlo o adoptarlo.
  • Culto a la estimación puntual: los ICER son ratios de dos diferencias inciertas; informa la incertidumbre mediante PSA y CEAC.
  • Los ICER negativos son ambiguos (más barato y mejor frente a más caro y peor dan el mismo signo): nunca informes un ICER negativo sin decir en qué cuadrante se encuentra.
  • Comparar ICER entre monedas sin un paso de conversión explícito: un ICER calculado en la moneda de un país debe convertirse con un método declarado antes de compararlo con el umbral de otro; véase comparación del ICER entre monedas para saber por qué la elección del factor de conversión (paridad de poder adquisitivo frente a tipo de cambio de mercado) puede invertir por sí sola una decisión de adopción.

Fuentes