Métricas de Economía de la Salud

Tema 27 de 91· Tipos de análisis económico

Análisis de Coste-Utilidad (ACU)

El ACU es un análisis de coste-efectividad con un resultado genérico, ponderado por preferencia — casi siempre el AVAC (o AVAD evitado). Debido a que la unidad de resultado es universal, el ACU puede comparar intervenciones entre enfermedades completamente diferentes.

Por qué importa

Un sistema de salud nacional debe elegir entre un medicamento contra el cáncer, una aplicación de salud mental y un robot quirúrgico de un solo presupuesto. Las unidades naturales no pueden compararlos; los AVAC sí. Por lo tanto, el ACU es el método de caso de referencia en NICE y la mayoría de los organismos de ETS: su resultado — coste por AVAC, juzgado frente a un umbral — es lo más parecido que tiene la política sanitaria a un tipo de cambio universal. Si quieres que tu software sea financiado en lugar de otra cosa, el ACU es la arena.

El cálculo

RCUI = ΔCoste / ΔAVAC      (el RCEI con AVAC como unidad de efecto)

ΔAVAC = Σ (duración_i × utilidad_i)_nueva − Σ (duración_i × utilidad_i)_antigua

Utilidades de instrumentos validados (EQ-5D); costes y AVAC ambos descontados al 3,5% (caso de referencia de NICE); incertidumbre vía ASP.

Ejemplo resuelto

Una aplicación de TCC para ansiedad moderada frente a lista de espera para terapia presencial, por paciente:

Costes:  licencia de la aplicación + soporte        £250
        terapia desplazada            −£680   (40% de usuarios ya no la necesita)
        ΔC = 250 − 680 = −£430 (ahorra dinero)

AVAC:  6 meses con utilidad 0,76 en lugar de 0,68 mientras espera
        ΔE = 0,5 × (0,76 − 0,68) = +0,04 AVAC

ΔC < 0 y ΔE > 0: la aplicación domina — mejor y más barata, no se necesita razón. Si el supuesto de desplazamiento de terapia hubiera sido solo del 10%, ΔC = 250 − 170 = +£80, y RCUI = 80 / 0,04 = £2.000/AVAC — todavía muy por debajo de £20.000. El caso sobrevive incluso con el supuesto clave recortado: así es como se ve un ACU robusto (y el diagrama de tornado lo demuestra).

Conexión con la ingeniería de software

La idea profunda del ACU — una unidad compuesta, ponderada por preferencia, para comparar cosas diferentes — es el patrón para comparar inversiones de ingeniería diferentes (seguridad frente a experiencia del desarrollador frente a fiabilidad). Las opciones honestas son o una unidad compuesta defendible (rara) o una tabla de coste-consecuencia explícita (habitual). Lo que el ACU advierte contra es el compuesto falso: una "puntuación de impacto" ponderada cuyos pesos se ajustaron después del hecho para hacer ganar a la opción preferida. La economía de la salud pasó décadas estandarizando la obtención de utilidades precisamente para que los pesos precedan a la comparación.

Errores comunes

  • Ganancias de utilidad por debajo de la sensibilidad del instrumento (ver diferencia mínima clínicamente importante en resultados informados por el paciente) — un ΔE diminuto multiplicado por grandes poblaciones es un truco de blanqueo clásico.
  • Falta de desplazamiento de atención del comparador — el mayor término de coste para los productos digitales a menudo es lo que reemplazan.
  • Mapear puntuaciones sin preferencia a utilidades con conversiones no validadas.

Fuentes