Métricas de Economía de la Salud

Tema 28 de 91· Tipos de análisis económico

Análisis de Coste-Beneficio (ACB)

El ACB tasa tanto los costes como los resultados en dinero. Es el único tipo de análisis que puede responder "¿merece la pena hacer esto en absoluto?" — no solo "¿qué opción es mejor?" — porque los beneficios monetizados pueden compararse directamente con los costes.

Por qué importa

El ACB es el estándar del Green Book de HM Treasury del Reino Unido para toda evaluación de gasto público, incluida la salud cuando los resultados pueden monetizarse. Donde el AEC/ACU se detiene en "coste por unidad de salud", el ACB tasa la propia salud (AVAC × valor umbral) y todo lo demás — tiempo, viaje, carbono — e informa una única cifra neta. Cada caso de negocio digital completo del NHS contiene un caso económico con forma de ACB.

El cálculo

VPN (valor social presente neto) = Σ_t [ (Beneficios_t − Costes_t) / (1 + r)^t ]
RCB (ratio coste-beneficio)       = VP(beneficios) / VP(costes)

Adopta si VPN > 0 (equivalentemente RCB > 1); clasifica por VPN, no por RCB.
r = 3,5% (tasa de preferencia temporal social del Green Book)

Los efectos en salud pueden entrar monetizados como AVAC × λ (ver umbrales de disposición a pagar). El Green Book también exige ajustes de sesgo de optimismo — elevando las estimaciones de coste y recortando los beneficios en porcentajes basados en evidencia, porque las evaluaciones son sistemáticamente optimistas.

Ejemplo resuelto

Un sistema de derivación electrónica, horizonte de 5 años, descuento del 3,5%:

Costes:    construcción £1,2M (año 0), funcionamiento £300k/año (años 1–5)
Beneficios: ahorros administrativos £250k/año, diagnósticos duplicados evitados £280k/año,
          tiempo de paciente ahorrado 40.000 h/año × £15 = £600k/año → £1.130k/año

VP costes    = 1.200k + 300k × 4,515 (factor de anualidad) = £2.555k
VP beneficios = 1.130k × 4,515                          = £5.102k

VPN = 5.102 − 2.555 = +£2.547k     RCB = 2,0

Aplica el sesgo de optimismo del Green Book (digamos +40% en coste de construcción, −20% en beneficios): VP costes ≈ £3.035k, VP beneficios ≈ £4.082k, VPN ≈ +£1.047k — sigue siendo positivo, que es el propósito del ajuste: los casos deberían sobrevivir a su propio optimismo.

Conexión con la ingeniería de software

Los casos de negocio de ingeniería son ACB informales. Las actualizaciones del Green Book que vale la pena robar:

  • Sesgo de optimismo como incremento estándar — los ingenieros subestiman el coste de migración tan fiablemente como los ministerios subestiman el coste de infraestructura; aplica un incremento declarado en lugar de fingir que esta vez es diferente.
  • Monetiza el beneficio dominante honestamente o no en absoluto — el tiempo del paciente/usuario se monetiza a tarifas defendibles; el "valor de marca" no.
  • VPN clasifica, RCB no: un proyecto pequeño con RCB 5 puede importar menos que uno grande con RCB 1,6.

Errores comunes

  • Monetizar lo no monetizable para inflar beneficios (moral, "alineación estratégica") — mantén eso cualitativo, según análisis de coste-consecuencia.
  • Contar transferencias como beneficios: el dinero que se mueve entre organismos públicos se neta a cero en la perspectiva social.
  • Sin contrafactual: los beneficios se miden frente a la opción de mínimo esfuerzo, no frente a cero.

Fuentes