Métricas de Economía de la Salud

Tema 32 de 91· Tipos de análisis económico

Retorno de la inversión (ROI)

El ROI es la razón entre la ganancia neta y el dinero invertido. Es la métrica que la ingeniería y las finanzas ya comparten; la economía de la salud añade la disciplina que hace que una afirmación de ROI resista el escrutinio: perspectiva declarada, comparador, horizonte y categorías de beneficio.

Por qué importa

El ROI es la lengua franca de los responsables presupuestarios, y la salud pública también lo utiliza: la revisión de referencia de Masters et al. encontró un ROI mediano de 14.3:1 para las intervenciones de salud pública (cada 1£ genera ~14£ de retorno para la economía y el sistema de salud en general) — una cifra ampliamente usada para defender el gasto en prevención. Pero ese 14:1 es una cifra social, de horizonte largo; el ROI de un director financiero hospitalario tiene la perspectiva del pagador y un horizonte de 1-3 años. La mayoría de las disputas sobre el ROI son en realidad disputas sobre una perspectiva no declarada.

Las matemáticas

ROI = (Beneficios − Costes) / Costes      (a menudo × 100%)

Periodo de recuperación = Costes / beneficio neto anual

Una afirmación de ROI está infraespecificada sin cuatro declaraciones:

  1. Perspectiva — ¿de quién son los beneficios que cuentan? (véase perspectiva del análisis)
  2. Comparador — ¿frente a qué alternativa? (véase coste de oportunidad)
  3. Horizonte — ¿durante cuánto tiempo, y descontado?
  4. Clase de beneficio — ¿libera caja, es de capacidad o es cualitativo? (véase beneficios que liberan caja frente a los que no)

Ejemplo práctico

Sistema de e-rostering (planificación electrónica de turnos), coste 500,000£ a lo largo de 3 años.

Libera caja:   reducción de turnos de agencia        450,000£
Capacidad:     tiempo administrativo liberado         600,000£ (valorado, no ingresado)
               de la supervisora de planta
Cualitativo:   satisfacción del personal, seguridad   no monetizado

ROI financiero estricto = (450,000 − 500,000)/500,000 = −10%
ROI económico            = (1,050,000 − 500,000)/500,000 = +110%

Ambas cifras son ciertas. Un proveedor que anuncie "+110% de ROI" a un director financiero que solo puede ingresar 450,000£ perderá su confianza; presentar ambas, etiquetadas, la gana. La misma separación protege a un defensor interno cuando finanzas audita los beneficios dos años después.

Conexión con la ingeniería de software

Toda propuesta de herramientas tiene una diapositiva de ROI; casi ninguna declara los cuatro parámetros. El fallo más común es la mezcla de categorías: las ganancias de capacidad (minutos de desarrollador) presentadas como retorno financiero. Estructura el ROI de IA/plataforma como en el ejemplo práctico anterior — línea de caja, línea de capacidad, línea cualitativa — y añade un análisis de sensibilidad sobre las cifras blandas. Para la comprobación de realidad en la cuenta de resultados del ROI de la IA en particular, véase retorno de la inversión en IA.

Escollos

  • Blanqueo de perspectiva: beneficios sociales a una década vista citados ante un responsable presupuestario con un horizonte de 12 meses.
  • Bruto en lugar de neto: "genera 3 M£" sobre un gasto de 2 M£ es un ROI del 50%, no del 300%.
  • Maximización del ratio: denominadores diminutos producen ROI espectaculares en inversiones triviales; ordena las carteras por VAN o beneficio monetario neto, y usa el ROI como filtro.
  • Sin auditoría de beneficios: un ROI previsto sin seguimiento de la realización de beneficios es una promesa, no un resultado.

Fuentes