Métricas de Economía de la Salud

Tema 69 de 91· Ingeniería de software y entrega digital

Economía unitaria de la nube (FinOps)

La economía unitaria de la nube traduce el gasto bruto en la nube a coste por unidad de resultado — por cliente, por transacción, por caso resuelto, por token. Es la capacidad de FinOps que convierte "nuestra factura de AWS es de £400k/mes" en "atender a un paciente cuesta £0.83".

Por qué importa

Las cifras de gasto total no pueden responder a las preguntas que importan: ¿el producto se está volviendo más o menos eficiente? ¿El crecimiento mejora o destruye el margen? ¿Qué deberíamos cobrar? Los costes unitarios responden a las tres. Para la salud digital en concreto, el "coste por caso resuelto" es un coste unitario de servicio sanitario — directamente comparable con las cifras de la National Cost Collection que un comisionador usa para cualquier otro servicio, lo que lo convierte en el lenguaje natural para comparar el precio de las vías digitales frente a las tradicionales.

Las matemáticas

Coste unitario = coste total asignado (incl. costes compartidos/de plataforma) / unidades entregadas

Dos familias:
  unidades de eficiencia de recursos: coste/GB almacenado, coste/hora-vCPU, coste/token,
                             coste/minuto de build
  unidades de negocio:            coste/cliente, coste/transacción, coste/consulta,
                             coste/caso-resuelto

Se aplica la disciplina de marginal frente a medio (marginal-vs-average-cost.md):
el gasto comprometido/reservado hace que el coste unitario marginal ≈ 0 hasta el siguiente
escalón de compromiso — valora las decisiones de expansión a coste marginal, las
tendencias de eficiencia a coste medio.

Ejemplo resuelto

Un servicio de triaje digital: gasto en la nube £62,000/mes (cómputo £30k, datos £18k, asignación de plataforma compartida £14k), gestionando 380,000 episodios de triaje/mes:

Coste medio por episodio = 62,000 / 380,000 ≈ £0.163

Comparación con el comisionador: triaje telefónico ≈ £8–12/llamada, consulta de GP ≈ £42
→ el episodio digital funciona a ~2% de la alternativa humana más barata — la
economía del channel-shift de gds-service-metrics.md, desde el lado del coste.

Comprobación de tendencia: el año pasado £0.21/episodio con 240k episodios → mejora de la
economía de escala (los costes fijos de plataforma se amortizan), digno de un titular en la QBR.

Conexión con la ingeniería de software

La economía unitaria es donde las decisiones de ingeniería se vuelven legibles para finanzas: una arquitectura que reduce a la mitad el coste por episodio es una ventaja de precios; una que escala de forma superlineal es una bomba de relojería visible solo en esta métrica. Prácticas que se transfieren desde el costeo sanitario: publica las reglas de asignación (los costes compartidos distorsionaron las cifras por unidad hasta que el PLICS estandarizó el costeo a nivel de paciente — la asignación de costes de tu plataforma necesita el mismo rigor); elige unidades en las que piense el comprador (los comisionadores compran episodios, no vCPUs); y alimenta los costes unitarios en cada modelo de ICER y de impacto presupuestario como el denominador de coste autorizado. Para las funcionalidades de IA, la unidad es el token — véase economía unitaria de la inferencia.

Escollos

  • Ignorar los costes compartidos: los costes unitarios que excluyen las asignaciones de plataforma/seguridad/guardia infravaloran un 30–50% y se colapsan al auditarlos.
  • Denominadores de vanidad: "coste por llamada a la API" favorece; "coste por episodio de paciente completado" informa.
  • Precios de decisiones marginales a coste medio: cobrar a los equipos el coste unitario medio por un uso que es marginalmente gratuito impulsa un teatro de evitación de despilfarro (véase tarifa nacional para la versión del NHS de este fallo de incentivos).

Fuentes