Métricas de Economía de la Salud

Tema 29 de 91· Tipos de análisis económico

Análisis de minimización de costes (CMA)

El CMA compara únicamente los costes y elige la opción más barata — legítimo solo cuando se ha demostrado que los resultados de las alternativas son equivalentes.

Por qué importa

El CMA es el análisis más simple y el más abusado. La afirmación de equivalencia hace todo el trabajo: si los resultados genuinamente no difieren (un biosimilar frente a su originador; dos proveedores del mismo servicio que cumplen la misma especificación), entonces el coste es la única pregunta y el CMA es correcto. El rigor reside en demostrar primero la equivalencia — típicamente mediante un estudio de no inferioridad con un margen preespecificado — que es exactamente el paso que los compradores suelen saltarse.

Las matemáticas

Dada la evidencia de que Efecto_A ≈ Efecto_B (dentro de un margen preespecificado δ):
Elegir min(Coste_A, Coste_B)

Costes medidos desde la misma perspectiva, durante el mismo horizonte,
incluyendo los costes de cambio/transición.

Si la equivalencia no puede evidenciarse, el CMA no es válido — usa CEA/CUA en su lugar.

Ejemplo resuelto

Un trust elige entre dos plataformas de videoconsulta. Un piloto paralelo de 3 meses muestra tasas de finalización del 94.1% frente al 93.8%, satisfacción del paciente 4.4 frente a 4.4 — diferencias dentro del δ preacordado de 2 puntos porcentuales. Resultados: equivalentes. Costes a lo largo de 3 años:

                     Plataforma A   Plataforma B
Licencias             £360,000       £210,000
Integración           £80,000        £150,000
Formación/soporte     £60,000        £90,000
Total                 £500,000       £450,000

La Plataforma B gana por £50,000 — incluyendo su mayor coste de integración. Sin el piloto, la afirmación de equivalencia descansaría en folletos de proveedor, y una diferencia de 1 punto en la tasa de finalización (≈ miles de consultas fallidas al año) eclipsaría los £50,000.

Conexión con la ingeniería de software

El CMA es la forma formal de la contratación de bienes homogéneos (commodities): dos proveedores de CI que cumplen los mismos SLO, dos almacenes de objetos con la misma especificación de durabilidad. La lección de la economía de la salud es el orden de las operaciones: primero evidencia la equivalencia (compara con tu carga de trabajo, pilota frente a tus SLO, con el margen acordado de antemano), después compara los costes totales incluyendo la migración. "Son básicamente iguales, B es más barato" sin el primer paso es como las organizaciones acaban comprando la herramienta que es un 10% más barata y un 40% peor. Corolario: cuando un proveedor argumenta por precio, hazle estipular la equivalencia — es vinculante también en la otra dirección.

Escollos

  • Equivalencia asumida — el pecado definitorio; la ausencia de evidencia de diferencia no es evidencia de equivalencia (los pilotos infradimensionados "muestran" equivalencia gratis).
  • Omitir los costes de cambio — la migración, el reciclaje formativo y el funcionamiento en paralelo pertenecen al lado del coste.
  • Equivalencia en los resultados equivocados: equivalente en la métrica medida, distinto en una que importa (accesibilidad, latencia de cola, salida de datos).

Fuentes