স্বাস্থ্য অর্থনীতি সূচক

বিষয় 18 / 91· ফলাফল পরিমাপ

বর্ধিত ব্যয়-কার্যকারিতা অনুপাত (ICER)

ICER হলো একটি বিকল্পকে পরবর্তী-সর্বোত্তম বিকল্পের পরিবর্তে বেছে নেওয়ার সময় স্বাস্থ্য প্রভাবের প্রতি অতিরিক্ত এককে অতিরিক্ত ব্যয়। এটি স্বাস্থ্য প্রযুক্তি মূল্যায়নের প্রধান সংখ্যা। (যখন প্রভাব একক QALY হয়, একে বর্ধিত ব্যয়-উপযোগিতা অনুপাত, ICUR-ও বলা হয়।)

কেন এটি গুরুত্বপূর্ণ

স্বাস্থ্য ব্যবস্থা কখনোই একটি প্রযুক্তিকে বিচ্ছিন্নভাবে মূল্যায়ন করে না — সবসময় বর্ধিতভাবে, অন্যথায় যা করা হতো তার বিপরীতে। NICE একটি প্রযুক্তির ICER-কে এর প্রতি QALY £২০,০০০–£৩০,০০০ থ্রেশহোল্ডের সাথে তুলনা করে; US ICER ইনস্টিটিউট $৫০,০০০–$২০০,০০০/QALY জুড়ে রিপোর্ট করে; কানাডা প্রায় CAD$৫০,০০০/QALY নিয়ে কাজ করে। আপনার পণ্য একটি জাতীয় স্বাস্থ্যসেবার জন্য "মূল্যবান" কিনা তা, আনুষ্ঠানিকভাবে, এর ICER স্থানীয় থ্রেশহোল্ড অতিক্রম করে কিনা তার উপর নির্ভর করে। প্রদানের ইচ্ছার সীমা দেখুন।

গণিত

ICER = (ব্যয়_নতুন − ব্যয়_তুলনাকারী) / (প্রভাব_নতুন − প্রভাব_তুলনাকারী)
     = ΔC / ΔE

ব্যাখ্যার নিয়ম:

  • ΔC < 0, ΔE > 0: নতুন বিকল্প আধিপত্য করে — সস্তা এবং ভালো; কোনো অনুপাত প্রয়োজন নেই।
  • ΔC > 0, ΔE > 0: ICER গণনা করুন, থ্রেশহোল্ড λ-এর সাথে তুলনা করুন; ICER < λ হলে গ্রহণ করুন।
  • ΔC > 0, ΔE < 0: নতুন বিকল্প আধিপত্যপ্রাপ্ত — প্রত্যাখ্যান করুন।
  • ΔE = 0-এর কাছাকাছি অনুপাত খারাপভাবে আচরণ করে — র‍্যাঙ্কিংয়ের জন্য নিট আর্থিক সুবিধা পছন্দ করুন।

তুলনাকারী অবশ্যই পরবর্তী-সর্বোত্তম অ-আধিপত্যপ্রাপ্ত বিকল্প হতে হবে, "কিছু না করা" নয় — আধিপত্য এবং দক্ষতা সীমান্ত দেখুন।

সমাধানকৃত উদাহরণ

হৃদরোগে আক্রান্ত রোগীদের জন্য একটি দূরবর্তী-পর্যবেক্ষণ সেবা, প্রতি ১,০০০ রোগী/বছর, স্বাভাবিক যত্নের বিপরীতে:

ব্যয়:  সেবা £900,000; এড়ানো ভর্তি £600,000 সাশ্রয় করে
       ΔC = 900,000 − 600,000 = £300,000
প্রভাব: আগাম হস্তক্ষেপ ২৫ QALY লাভ করে
       ΔE = 25

ICER = 300,000 / 25 = £12,000/QALY

£১২,০০০/QALY NICE-এর £২০,০০০ থ্রেশহোল্ডের অনেক নিচে — একটি শক্তিশালী ক্ষেত্র। নিট ব্যয় কতটা গুরুত্বপূর্ণ তা লক্ষ্য করুন: £৬০০,০০০ অফসেট ছাড়া ICER হতো £৩৬,০০০/QALY এবং ক্ষেত্রটি সম্ভবত ব্যর্থ হতো। ব্যয় অফসেট এবং তাদের প্রমাণের গুণমানই যেখানে এই বিশ্লেষণগুলো জেতে এবং হারে (এড়ানো নিম্নধারা ব্যয় দেখুন)।

সফটওয়্যার প্রকৌশলের সাথে সংযোগ

ICER-এর শৃঙ্খলা প্রকৌশল সিদ্ধান্তে সম্পূর্ণভাবে স্থানান্তরযোগ্য:

(বিকল্প B-এর ব্যয় − বিকল্প A-এর ব্যয়) / (ফলাফল B − ফলাফল A)

— প্রতি অতিরিক্ত ডেপ্লয়ে বর্ধিত ব্যয়, প্রতি সাশ্রয়ী প্রকৌশলী-ঘণ্টায়, প্রতি এড়ানো ঘটনায় — সবসময় কিছু না করার বিপরীতে নয়, পরবর্তী-সর্বোত্তম বিকল্পের বিপরীতে। চুরি করার মতো দুটি অভ্যাস: (১) তুলনাকারী স্পষ্টভাবে উল্লেখ করুন; বেশিরভাগ টুল ROI দাবি গোপনে একটি খড়ের পুতুলের সাথে তুলনা করে; (২) প্রথমে ব্যয় নিট করুন — একটি টুল যার £১০০ হাজার খরচ কিন্তু বিদ্যমান £৮০ হাজার ব্যয় প্রতিস্থাপন করে তার ΔC = £২০ হাজার।

ঝুঁকিপূর্ণ দিক

  • তুলনাকারী কারচুপি: একটি পুরনো বা কৃত্রিমভাবে খারাপ বেসলাইনের সাথে তুলনা করলে ΔE বাড়িয়ে ICER তোষামোদ করে।
  • বর্ধিতের পরিবর্তে গড়: একটি সম্পূর্ণ কর্মসূচির প্রতি QALY ব্যয় তার সম্প্রসারণ বা গ্রহণের ICER নয়।
  • বিন্দু-অনুমান পূজা: ICER দুটি অনিশ্চিত পার্থক্যের অনুপাত; PSA এবং CEAC-এর মাধ্যমে অনিশ্চয়তা রিপোর্ট করুন।
  • নেতিবাচক ICER অস্পষ্ট (সস্তা-এবং-ভালো বনাম দামি-এবং-খারাপ একই চিহ্ন দেয়) — কোন চতুর্ভাগে তা না বলে কখনোই নেতিবাচক ICER রিপোর্ট করবেন না।
  • স্পষ্ট রূপান্তর ধাপ ছাড়া মুদ্রা জুড়ে ICER তুলনা: এক দেশের মুদ্রায় গণনা করা ICER অন্য দেশের সীমার সাথে তুলনার আগে একটি উল্লিখিত পদ্ধতিতে রূপান্তর করতে হবে — কেন রূপান্তর গুণকের পছন্দ (ক্রয়ক্ষমতা সমতা বনাম বাজার বিনিময় হার) নিজেই গ্রহণের সিদ্ধান্ত উল্টে দিতে পারে তার জন্য মুদ্রা-বহির্ভূত ICER তুলনা দেখুন।

উৎস