مقاييس اقتصاديات الصحة

الموضوع 27 من 91· أنواع التحليل الاقتصادي

تحليل التكلفة والمنفعة العامة (CUA)

CUA هو تحليل فعالية التكلفة مع نتيجة عامة، مرجَّحة بالأفضلية - غالبًا QALY (أو DALY المُتجنَّب). لأن وحدة النتيجة عالمية، يستطيع CUA مقارنة تدخلات عبر أمراض مختلفة كليًا.

لماذا يهم هذا

نظام صحة وطني يجب أن يختار بين دواء سرطان، تطبيق صحة نفسية، وروبوت جراحي من ميزانية واحدة. الوحدات الطبيعية لا تستطيع مقارنتها؛ QALY تستطيع. لذا فـCUA هو الأسلوب المرجعي في NICE وأغلب هيئات تقييم التقنية الصحية: مُخرَجه - التكلفة لكل QALY، محكومًا بـعتبة - هو أقرب ما لدى سياسة الصحة إلى سعر صرف عالمي. إن أردت لبرمجياتك أن تُموَّل بدلًا من شيء آخر، فـCUA هو الحلبة.

طريقة الحساب

ICUR = Δالتكلفة / ΔQALY      (نسبة ICER بوحدة QALY كوحدة أثر)

ΔQALY = Σ (المدة_i × الأثر_i)_الجديد − Σ (المدة_i × الأثر_i)_القديم

الأثر من أدوات مُصادَق عليها (EQ-5D)؛ التكاليف وQALY كلاهما مخصوم بـ3.5% (الحالة المرجعية لـNICE)؛ عدم اليقين عبر PSA.

مثال محلول

تطبيق علاج معرفي سلوكي للقلق المتوسط مقابل قائمة انتظار للعلاج وجهًا لوجه، لكل مريض:

التكاليف: ترخيص التطبيق + الدعم         250£
          العلاج المُستبدَل              −680£   (40% من المستخدمين لا يحتاجونه بعد الآن)
          Δالتكلفة = 250 − 680 = −430£ (يوفّر مالًا)

QALY:  6 أشهر بأثر 0.76 بدلًا من 0.68 أثناء الانتظار
        ΔE = 0.5 × (0.76 − 0.68) = +0.04 QALY

Δالتكلفة < 0 وΔE > 0: التطبيق يهيمن - أفضل وأرخص، لا نسبة مطلوبة. لو كان افتراض استبدال العلاج 10% فقط، Δالتكلفة = 250 − 170 = +80£، وICUR = 80 / 0.04 = 2,000£/QALY - لا يزال أدنى بكثير من 20,000£. الحالة تنجو حتى مع تقليص الافتراض الرئيسي: هذا ما تبدو عليه CUA قوية (والتحليل التورنيدو يُثبِته).

الصلة بهندسة البرمجيات

الفكرة العميقة لـCUA - وحدة مُركَّبة واحدة، مرجَّحة بالأفضلية، لمقارنة أشياء غير متشابهة - هي النمط لمقارنة استثمارات هندسية غير متشابهة (الأمان مقابل تجربة المطوّر مقابل الاعتمادية). الخياران الصادقان هما وحدة مُركَّبة مُبرَّرة (نادرة) أو جدول تكلفة-نتائج صريح (المعتاد). ما يحذّر منه CUA هو المُركَّب المُزيَّف: "نقاط أثر" مرجَّحة أُضبِطت أوزانها بعد الواقعة لجعل الخيار المُفضَّل يفوز. اقتصاد الصحة صرف عقودًا لتوحيد استخراج الأفضلية تحديدًا حتى تسبق الأوزان المقارنة.

المزالق

  • مكاسب أثر أدنى من حساسية الأداة (انظر الفارق الأدنى ذو المغزى السريري في النتائج المُبلَّغ عنها من المرضى) - ΔE ضئيلة مضروبة بجمهرات كبيرة خدعة تبييض كلاسيكية.
  • إسقاط استبدال رعاية المقارِن - أكبر بند تكلفة للمنتجات الرقمية غالبًا هو ما تستبدله.
  • تحويل نقاط غير مرجَّحة بالأفضلية إلى أثر بتقاطعات غير مُصادَق عليها.

المصادر