Sağlık Ekonomisi Metrikleri

Konu 14 / 91· Sonuç ölçütleri

Kaliteye Ayarlı Yaşam Yılı (QALY)

QALY, mükemmel sağlıkta yaşanan bir yıllık yaşamdır. İnsanların ne kadar uzun yaşadığını ne kadar iyi yaşadığıyla birleştirir; böylece kötü sağlıkta geçen bir yıl bir QALY'den az sayılır — tamamen farklı sağlık müdahalelerini tek bir ölçekte karşılaştırılabilir kılar.

Neden önemli

QALY, sağlık teknolojisi değerlendirmesinin ortak para birimidir. NICE (İngiltere) sağlık kazançlarını QALY başına 20.000–30.000 £ olarak değerler: QALY'leri bu eşikten daha ucuza satın alan bir müdahale normalde önerilir; daha pahalıya satın alan normalde reddedilir. Bu tek sayı, ulusal bir sağlık hizmetinin bir kanser ilacını, bir kalça replasmanını ve bir triyaj uygulamasını aynı eksende nasıl karşılaştırdığıdır. Yazılımınız — bozulmayı önleyerek, tedaviyi hızlandırarak veya güvenliği iyileştirerek — QALY'leri inandırıcı biçimde iddia edebiliyorsa, sağlık değerini tıbbın kendisiyle aynı para biriminde fiyatlayabilirsiniz.

Matematik

QALY = Σ_i (süre_i × yarar_i)

süre_i  = i sağlık durumunda geçirilen yıllar
yarar_i = i durumunun kalite ağırlığı, 1 = mükemmel sağlık, 0 = ölü olarak çapalanmış
          (ölümden kötü durumlar için negatif değerlere izin verilir)

Yarar ağırlıkları doğrulanmış araçlardan gelir, en yaygın olarak EQ-5D. Bir müdahaleden QALY kazancı, müdahaleli ve müdahalesiz QALY akışları arasındaki farktır; NICE referans durumunda yılda %3,5'te iskonto edilir.

Çözümlü örnek

Bir hasta, yararı 0,6 olan bir durumda kalp tedavisini bekliyor. Tedavi onu 0,85 yararına geri getirir.

  • Şimdi tedavi edilir: 0,85'te 1 yıl = bu yıl 0,85 QALY.
  • 6 aylık gecikmeyle tedavi edilir: 0,5 × 0,6 + 0,5 × 0,85 = 0,725 QALY.
  • Gecikmeden hasta başına QALY kaybı: 0,85 − 0,725 = 0,125 QALY.

NICE'ın eşiğinde parasallaştırıldığında: 0,125 × 20.000–30.000 £ = 6 aylık gecikme başına hasta başına 2.500–3.750 £ sağlık değeri kaybı. Yolu hızlandıran yazılım 400 hasta/yıl için bu gecikmeyi kaldırıyorsa, sağlık değeri 50 QALY ≈ yılda 1,0–1,5 milyon £'dır — herhangi bir operasyonel tasarruf sayılmadan önce.

Yazılım mühendisliği bağlantısı

  • Daha hızlı yollar = daha erken QALY'ler. Tedaviye sevki kısaltan her şey bekleme süresi yararsızlığını yukarıdaki gibi değerlenen sağlık kazancına çevirir.
  • Güvenlik = korunan QALY'ler. Önlenen ilaç hataları ve kaçırılan tanılar, kaçınılan QALY kayıplarıdır.
  • QALY aynı zamanda bir metrik tasarım şablonudur: standartlaştırılmış bir araçtan elde edilen kalite ağırlıklarıyla nicelik × kalite bileşimi. Bir "kaliteye ayarlı mühendis yılı" (süre × DevEx anketi ağırlığı) aynı yapıdır — bkz. SPACE ve DevEx.
  • QALY'leri bir iş gerekçesi için paraya çevirmek için net parasal fayda; bir karara çevirmek için ödeme istekliliği eşiklerini kullanın.

Tuzaklar

  • Yarar ağırlıkları icat etmek. Ağırlıklar doğrulanmış araçlardan (EQ-5D) ve yayımlanmış değer setlerinden gelmelidir, sezgiden değil.
  • Nedensel yol olmadan QALY iddia etmek. "Uygulamamız refahı iyileştirir" bir QALY iddiası değildir; "0,6 yarar durumunda X haftalık beklemeyi kaldırır" öyledir.
  • Çifte sayım: aynı kaçınılan bozulmanın hem QALY kazancını hem maliyet tasarruflarını iddia etmek, bunların gerçekten ayrı olduğuna dikkat gerektirir.
  • Eşitlik kör noktaları: QALY'ler yaşam uzatmanın bir yılını temel yararla değerler, bu da sakatlığı olan insanları dezavantajlı kılabilir — ICER'in (ABD) neden evLYG'yi de raporladığının nedeni (bkz. kazanılan yaşam yılları).

Kaynaklar