Sağlık Ekonomisi Metrikleri

Konu 27 / 91· Ekonomik analiz türleri

Maliyet-Yarar Analizi (CUA)

CUA, genel, tercihe göre ağırlıklandırılmış bir sonuçla yapılan maliyet-etkililik analizidir — neredeyse her zaman QALY (veya önlenen DALY). Sonuç birimi evrensel olduğu için CUA, tamamen farklı hastalıklar arasındaki müdahaleleri karşılaştırabilir.

Neden önemli

Ulusal bir sağlık hizmeti tek bir bütçeden bir kanser ilacı, bir ruh sağlığı uygulaması ve bir cerrahi robot arasında seçim yapmak zorundadır. Doğal birimler bunları karşılaştıramaz; QALY'ler karşılaştırabilir. CUA bu nedenle NICE'ta ve çoğu HTA kurumunda referans durum yöntemidir: çıktısı — eşiğe karşı yargılanan QALY başına maliyet — sağlık politikasının evrensel bir döviz kuruna en yakın şeyidir. Yazılımınızın başka bir şeyin yerine finanse edilmesini istiyorsanız arena CUA'dır.

Matematik

ICUR = ΔMaliyet / ΔQALY      (etki birimi olarak QALY'li ICER)

ΔQALY = Σ (süre_i × yarar_i)_yeni − Σ (süre_i × yarar_i)_eski

Yararlar doğrulanmış araçlardan (EQ-5D); maliyetler ve QALY'lerin her ikisi %3,5'te iskonto edilir (NICE referans durumu); belirsizlik PSA ile.

Çözümlü örnek

Orta düzey anksiyete için bir BDT uygulaması ile yüz yüze terapi bekleme listesi, hasta başına:

Maliyetler: uygulama lisansı + destek  250 £
            yerinden edilen terapi     −680 £   (kullanıcıların %40'ının artık ihtiyacı yok)
            ΔC = 250 − 680 = −430 £ (para tasarruf eder)

QALY'ler:   beklerken 0,68 yerine 0,76 yararla 6 ay
            ΔE = 0,5 × (0,76 − 0,68) = +0,04 QALY

ΔC < 0 ve ΔE > 0: uygulama baskındır — hem daha iyi hem daha ucuz, oran gerekmez. Terapi yerinden etme varsayımı yalnızca %10 olsaydı ΔC = 250 − 170 = +80 £ ve ICUR = 80 / 0,04 = 2.000 £/QALY olurdu — yine 20.000 £'ın çok altında. Vaka, kilit varsayım kırpılsa bile ayakta kalır: sağlam bir CUA böyle görünür (ve tornado diyagramı bunu kanıtlar).

Yazılım mühendisliği bağlantısı

CUA'nın derin fikri — farklı şeyleri karşılaştırmak için tek bir bileşik, tercihe göre ağırlıklandırılmış birim — farklı mühendislik yatırımlarını (güvenlik, geliştirici deneyimi, güvenilirlik) karşılaştırmanın örüntüsüdür. Dürüst seçenekler ya savunulabilir bir bileşik birim (nadir) ya da açık bir maliyet-sonuç tablosudur (olağan). CUA'nın uyardığı şey sahte bileşiktir: ağırlıkları tercih edilen seçeneği kazandırmak için sonradan ayarlanmış, ağırlıklı bir "etki puanı". Sağlık ekonomisi, ağırlıkların karşılaştırmadan önce gelmesi için yararların elde edilmesini onlarca yıl standardize etti.

Tuzaklar

  • Aracın duyarlılığının altındaki yarar kazanımları (hasta bildirimli sonuçlar'taki minimal klinik olarak önemli farka bakın) — küçük ΔE çarpı büyük nüfuslar klasik bir aklama numarasıdır.
  • Karşılaştırıcı bakımın yerinden edilmesinin eksikliği — dijital ürünler için en büyük maliyet terimi çoğu zaman değiştirdikleri şeydir.
  • Tercih tabanlı olmayan puanların doğrulanmamış çapraz tablolarla yararlara eşlenmesi.

Kaynaklar