Sağlık Ekonomisi Metrikleri

Konu 26 / 91· Ekonomik analiz türleri

Maliyet-Etkililik Analizi (CEA)

CEA, alternatif müdahalelerin maliyetlerini doğal birimlerle ölçülen tek bir sonuca karşı karşılaştırır — yaşam yılı, tespit edilen vakalar, kaçınılan yatışlar, düşürülen mmHg kan basıncı. Çıktısı sonuç birimi başına maliyettir.

Neden önemli

CEA, tüm seçenekler aynı sonucu hedeflediğinde iş atı karşılaştırmadır. "X'e ulaşmanın bu yollarından hangisi paranın en iyi kullanımı?" sorusunu yanıtlar — ama "X'e ulaşmak hiç değer mi?" (bunun için maliyet-fayda analizi gerekir) ve "X ilgisiz önceliklerle nasıl karşılaştırılır?" (bunun için maliyet-fayda-yarar analizi ve QALY gibi genel bir sonuç gerekir) sorularını değil.

Matematik

Karşılaştırma istatistiği, doğal birimlerle ICER'dır:

ICER = (Maliyet_A − Maliyet_B) / (Etki_A − Etki_B)
     = ek tespit edilen vaka / kaçınılan yatış / vb. başına £

Prosedür: sonuç birimini tanımlayın; her seçeneği aynı perspektiften aynı zaman ufkunda maliyetlendirin; baskın seçenekleri eleyin (verimlilik sınırı); sınır boyunca artımlı oranları hesaplayın.

Çözümlü örnek

100.000 kişilik bir nüfusta teşhis edilmemiş atriyal fibrilasyonu bulmanın üç yolu:

Seçenek                       Maliyet      Bulunan vaka
Fırsatçı nabız kontrolleri    150.000 £        300
Eczane tarama etkinlikleri    400.000 £        520
Giyilebilir tabanlı tarama    900.000 £        610

ICER eczane / nabız:        (400 bin−150 bin)/(520−300) = ek vaka başına 1.136 £
ICER giyilebilir / eczane:  (900 bin−400 bin)/(610−520) = ek vaka başına 5.556 £

Ek vaka başına 5.556 £'ın "değer" olup olmadığı, bulunan bir vakanın değerine (aşağı akışta inme önleme) bağlıdır — CEA seçenekleri sıralar ama benimseme kararı bu dışsal değerlemeyi gerektirir. Giyilebilir seçeneğin vaka başına ortalama maliyetinin (900 bin/610 = 1.475 £) iyi göründüğüne, genişleme kararı için dürüst sayının artımlı 5.556 £ olduğuna dikkat edin.

Yazılım mühendisliği bağlantısı

CEA, seçenekler tek bir sonucu paylaştığında doğru şablondur: üç iyileştirme yaklaşımında elenen kararsız test başına maliyet; gözlemlenebilirlik satıcıları arasında kaçınılan olay başına maliyet; CI mimarileri arasında başarılı dağıtım başına maliyet. Uyguladığı disiplin — tek beyan edilmiş sonuç birimi, ortalama değil artımlı oranlar, önce baskın seçeneklerin elenmesi — fiyat tartışması başlamadan çoğu kötü satıcı karşılaştırmasını öldürür.

Tuzaklar

  • Farklı sonuçlu seçenekleri ("bulunan vaka" ile "memnuniyet") tek bir CEA'da karşılaştırmak — bunun için maliyet-sonuç analizi veya genel bir sonuç gerekir.
  • Artımlı oranların gerektiği yerde sunulan ortalama maliyet-etkililik oranları (yukarıdaki giyilebilir örneği).
  • Pohpohlama için seçilen sonuç birimleri: "üretilen uyarılar" bir çıktıdır, sonuç değil; değer taşıyan birimlerde ısrar edin.

Kaynaklar