Vipimo vya Uchumi wa Afya

Mada 21 ya 91· Vipimo vya matokeo

Manufaa Halisi ya Kifedha (NMB)

NMB hubadilisha matokeo ya ufanisi wa gharama kuwa thamani moja ya fedha: faida ya afya iliyowekewa bei kwenye kizingiti cha utayari wa kulipa, ukitoa gharama. Pacha wake, Manufaa Halisi ya Afya (NHB), hueleza kanuni ileile kwa vitengo vya afya.

Kwa nini ni muhimu

Uwiano (ICER) ni vigumu kushughulikia: hulipuka karibu na athari sifuri, hauwezi kukokotolewa wastani juu ya michoro ya kutokuwa na uhakika, na hauwezi kupanga chaguo tatu au zaidi kwa usafi. NMB hurekebisha yote hayo — ni ya mstari, kwa hivyo unaweza kupanga chaguo, kukokotoa wastani wa michoro ya Monte Carlo, na kugawanya michango. Pia ni muundo wa hisabati ya uchumi wa afya ambao kila mhandisi tayari anaujua: thamani ukitoa gharama.

Hisabati

NMB = (ΔE × λ) − ΔC
NHB = ΔE − (ΔC / λ)

ΔE = athari ya nyongeza (mf. QALY)
ΔC = gharama ya nyongeza
λ  = kizingiti cha utayari wa kulipa (tazama willingness-to-pay-thresholds.md)

Kanuni ya uamuzi: pitisha ikiwa NMB > 0 (kwa usawa NHB > 0).
Miongoni mwa mbadala: chagua NMB ya juu zaidi.

NMB > 0 ⇔ ICER < λ (wakati ΔE > 0), kwa hivyo kanuni hizi mbili zinakubaliana — NMB hufanya vizuri zaidi tu.

Mfano uliokokotolewa

Chaguo tatu kwa huduma ya kisukari, kwa wagonjwa 1,000, λ = £20,000/QALY:

Chaguo              ΔC          ΔE (QALY)   NMB = 20,000×ΔE − ΔC
Programu + ukocha   £400,000    30          600,000 − 400,000 = £200,000
Programu tu         £150,000    12          240,000 − 150,000 = £90,000
Kliniki za ziada    £700,000    32          640,000 − 700,000 = −£60,000

Kliniki za ziada hupata QALY nyingi zaidi lakini huharibu thamani kwenye kizingiti hiki (NMB < 0). Programu + ukocha hushinda. Zingatia NMB inakuwezesha kupanga zote tatu kwa mara moja — ICER za jozi zingehitaji utaratibu wa mpaka katika utawala na mpaka wa ufanisi, na kufikia jibu lilelile.

Mtazamo wa NHB wa mshindi: 30 − 400,000/20,000 = 30 − 20 = QALY 10 halisi — afya iliyopatikana zaidi ya ile ambayo fedha zilezile zingezalisha mahali pengine.

Uhusiano na uhandisi wa programu

(saa zilizookolewa × kiwango cha saa kilichojumuishwa) − gharama ya zana — hoja ya biashara ya kila siku ya zana — ni hesabu ya NMB kihalisi yenye λ = gharama iliyojumuishwa ya mhandisi. Maboresho mawili ambayo uchumi wa afya unaongeza:

  • Fanya λ kuwa kigeu, si kigezo thabiti. Chora NMB dhidi ya λ ("thamani ya saa ya mhandisi") na onyesha uamuzi unapogeuka; wadau tofauti wanaweza kisha kutumia uthamini wao bila kurudia hisabati yako.
  • Fikra za NHB: "jukwaa hili linaokoa saa 5,000 za wahandisi lakini linatumia bajeti ambayo ingenunua saa 3,000 za uwezo wa wakandarasi — halisi saa 2,000" inalazimisha ulinganisho wa gharama ya fursa katika vitengo vya uwezo. Tazama gharama ya fursa.

Mitego

  • Kuficha kizingiti: NMB haina maana bila kutaja λ; ripoti NMB kwa £20k na £30k, au chora mkunjo.
  • Kutumia NMB kusafisha athari ndogo: idadi kubwa ya watu mara athari ndogo kwa kila mtu inaweza kutoa NMB kubwa — ripoti athari kwa kila mtu pamoja.
  • Kusahau kwamba NMB hurithi kila kutokuwa na uhakika katika ΔC na ΔE — ioanishe na uchambuzi wa unyeti wa uwezekano.

Vyanzo