Vipimo vya Uchumi wa Afya

Mada 59 ya 91· Mifumo ya HTA na uchumi wa kinga

Gharama za Chini ya Mkondo Zilizoepukwa

Gharama za chini ya mkondo zilizoepukwa (offsets za gharama) ni gharama za matibabu za baadaye zinazozuiliwa kwa hatua ya mapema au bora zaidi, zikipunguzwa kutoka gharama ya uingiliaji wenyewe. Offsets ndizo utaratibu ambao uingiliaji unaweza kuwa unaotawala — nafuu na bora zaidi — na pia ndizo mstari unaohesabiwa mara mbili zaidi na kudaiwa kupita kiasi katika uchumi wa afya.

Kwa nini ni muhimu

Karibu kila pendekezo la thamani la afya ya kidijitali lina dai la offset: "programu yetu inazuia kulazwa", "tahadhari zetu zinazuia kuzorota", "jukwaa letu linaepuka vipimo vinavyojirudia". Offsets zinapokuwa halisi hubadilisha uchumi (tazama mfano uliokokotolewa wa ICER, ambapo offset ya £600k inajenga hoja). Walipaji wanajua hili — kwa hivyo madai ya offset huvutia uchunguzi mkali zaidi katika tathmini yoyote. Kanuni za uaminifu zilizo hapa chini ndizo zinazotenganisha modeli inayoweza kufadhiliwa na uuzaji.

Hisabati

Gharama halisi = gharama ya uingiliaji − Σ offsets

Offset halali lazima iwe:
  Inayohusishwa   — inayounganishwa kisababishi na uingiliaji (ushahidi wa kilinganishi)
  Ya pembeni      — fedha kweli huacha kutumika, kwa gharama ya pembeni si ya wastani
                    (tazama marginal-vs-average-cost.md)
  Iliyopimwa kwa  — kupimwa kwa P(tukio la chini ya mkondo lingetokea)
  uwezekano
  Iliyopunguzwa   — gharama za baadaye zilizoepukwa kwa thamani ya sasa
  thamani
  Ya kipekee      — inahesabiwa mara moja, katika mstari mmoja wa manufaa

Mfano uliokokotolewa

"Dai hili la hatari ya uhamishaji, likifanywa sawasawa": programu ya kufuatilia vidonda kwa wagonjwa 5,000 baada ya upasuaji inadai kuepuka kulazwa tena kunakohusiana na maambukizi.

Msingi wa kulazwa tena kwa maambukizi: 4.0% ; na programu (RCT): 3.1%
Matukio yanayohusishwa yaliyoepukwa = 5,000 × 0.009 = 45/mwaka
Gharama kwa kipindi cha kulazwa tena (pembeni, taasisi hii): £3,200
Offset = 45 × 3,200 = £144,000/mwaka
Gharama ya programu = 5,000 × £20 = £100,000/mwaka
Gharama halisi = −£44,000 → inaokoa gharama kweli, ikiwa na:
  uhusishaji kutoka RCT ✓  ugharamiaji wa pembeni ✓  uwezekano kutoka data ya jaribio ✓

Dai lilelile lililojengwa juu ya "kulazwa tena kunagharimu £5,800 kwa wastani, tutazuia wengi" linashindwa majaribio yote manne na linastahili kukataliwa linakopata.

Uhusiano na uhandisi wa programu

"Uhamishaji huu unaepuka kuandika upya siku za usoni" ni dai la offset, na kanuni za uchumi wa afya zinalifanya kuwa la uaminifu:

  • Gharama mbadala: kuandika upya kungegharimu kweli kiasi gani, na kuthibitishwa vipi?
  • Uwezekano: siku hizo za usoni zina uwezekano gani? (Si 100% — bidhaa huuawa, vipaumbele hubadilika.)
  • Kupunguza thamani: kuandika upya kulikoepukwa mwaka wa 4 kwa punguzo la 3.5–10% kuna thamani ndogo zaidi kuliko thamani ya usoni.
  • Upekee: usidai pia kuandika upya kuleule kulikoepukwa katika mstari wa deni la kiufundi na mstari wa kubaki.

Thamani ya offset = P(tukio la baadaye) × gharama mbadala × kigezo cha punguzo — andika mstari huo katika pendekezo na utazame kadirio likigeuka kuwa la kujadilika, ambalo ndilo lengo.

Mitego

  • Kuhesabu mara mbili — kulazwa kuleule kulikoepukwa kudaiwa kama offset, siku za kitanda, na QALY zenye gharama zilizoambatishwa.
  • Offsets za gharama ya wastani kwa matukio ambayo gharama zao za kudumu zinaendelea vyovyote vile.
  • Uwezekano wa kimyakimya wa 100% kwa matukio ya chini ya mkondo ambayo yalikuwa yanawezekana tu.
  • Offsets kwa bajeti nyingine zinazowasilishwa kama akiba kwa mlipaji anayeombwa kulipa — tazama mtazamo wa uchambuzi.

Vyanzo