Метрики экономики здравоохранения

Тема 14 из 91· Показатели результатов

Год жизни с поправкой на качество (Quality-Adjusted Life Year, QALY)

QALY — это один год жизни, прожитый в полном здоровье. Он объединяет как долго люди живут с тем, насколько хорошо они живут, так что год в плохом здоровье засчитывается как менее одного QALY — что делает совершенно разные вмешательства в здоровье сопоставимыми на единой шкале.

Почему это важно

QALY — это общая валюта оценки медицинских технологий. NICE (Англия) оценивает выигрыши здоровья в £20 000–£30 000 за QALY: вмешательство, покупающее QALY дешевле этого порога, обычно рекомендуется; то, что покупает их дороже, обычно отклоняется. Именно эта единственная цифра позволяет национальной системе здравоохранения сравнивать онкологический препарат, замену тазобедренного сустава и приложение сортировки по одной и той же оси. Если ваше ПО может достоверно заявлять о QALY — предотвращая ухудшение, ускоряя лечение или повышая безопасность — вы можете оценить его ценность для здоровья в той же валюте, что и саму медицину.

Математика

QALY = Σ_i (продолжительность_i × полезность_i)

продолжительность_i = годы, проведённые в состоянии здоровья i
полезность_i        = весовой коэффициент качества состояния i, где 1 = полное здоровье, 0 = смерть
                       (отрицательные значения допустимы для состояний хуже смерти)

Весовые коэффициенты полезности происходят из валидированных инструментов, чаще всего EQ-5D. Прирост QALY от вмешательства — это разница между потоками QALY с ним и без него, дисконтированная на 3,5%/год в референсном кейсе NICE.

Практический пример

Пациент ждёт кардиологического лечения в состоянии с полезностью 0,6. Лечение восстанавливает его до полезности 0,85.

  • Лечение сейчас: 1 год при 0,85 = 0,85 QALY в этом году.
  • Лечение после задержки на 6 месяцев: 0,5 × 0,6 + 0,5 × 0,85 = 0,725 QALY.
  • Потеря QALY на пациента из-за задержки: 0,85 − 0,725 = 0,125 QALY.

Монетизировано по порогу NICE: 0,125 × £20 000–£30 000 = £2 500–£3 750 утраченной ценности здоровья на пациента на 6-месячную задержку. Если ПО, ускоряющее путь, устраняет эту задержку для 400 пациентов в год, ценность здоровья составляет 50 QALY ≈ £1,0–£1,5 млн/год — прежде чем учитывать какую-либо операционную экономию.

Связь с разработкой программного обеспечения

  • Более быстрые пути = более ранние QALY. Всё, что сокращает время от направления до лечения, превращает антиполезность времени ожидания в выигрыш здоровья, оцениваемый как показано выше.
  • Безопасность = сохранённые QALY. Предотвращённые лекарственные ошибки и пропущенные диагнозы — это избежанные потери QALY.
  • QALY также является шаблоном дизайна метрик: композит количества × качества, с весами качества, извлечёнными из стандартизированного инструмента. «Инженеро-год с поправкой на качество» (время × вес опроса DevEx) — та же конструкция — см. SPACE и DevEx.
  • Чтобы превратить QALY в деньги для бизнес-кейса, используйте чистую денежную выгоду; чтобы превратить их в решение, используйте пороги готовности платить.

Подводные камни

  • Изобретение весов полезности. Веса должны происходить из валидированных инструментов (EQ-5D) и опубликованных наборов значений, а не из интуиции.
  • Заявление о QALY без каузального пути. «Наше приложение улучшает благополучие» — это не заявление о QALY; «устраняет X недель ожидания в состоянии с полезностью 0,6» — это заявление о QALY.
  • Двойной счёт: заявление одновременно и о приросте QALY, и об экономии затрат от одного и того же предотвращённого ухудшения требует осторожности, чтобы убедиться, что они действительно раздельны.
  • Слепые пятна равенства: QALY оценивают год продления жизни по базовой полезности, что может ставить в невыгодное положение людей с инвалидностью — причина, по которой американский ICER также отчитывается по evLYG (см. приобретённые годы жизни).

Источники