Метрики экономики здравоохранения

Тема 15 из 91· Показатели результатов

Год жизни с поправкой на инвалидность (Disability-Adjusted Life Year, DALY)

DALY — это один потерянный год здоровой жизни — зеркальное отражение QALY со стороны бремени болезни. Там, где QALY считают здоровье приобретённое, DALY считают здоровье потерянное из-за болезни; вмешательства оцениваются по числу предотвращённых DALY.

Почему это важно

DALY — это глобальный стандарт здравоохранения (ВОЗ, исследование Global Burden of Disease, и большинство министерств здравоохранения стран с низким и средним доходом планируют в DALY). Если ваше ПО нацелено на международные системы здравоохранения, доноров или программы, согласованные с ВОЗ, язык ценности — это предотвращённые DALY, а не приобретённые QALY. Исторический бенчмарк WHO-CHOICE: вмешательство, предотвращающее один DALY менее чем за 1× ВВП на душу населения, является «высоко затратно-эффективным», 1–3× ВВП на душу населения — «затратно-эффективным» (сейчас ВОЗ не рекомендует жёстко использовать эти диапазоны, но на практике они по-прежнему повсеместны).

Математика

DALY = YLL + YLD

YLL (годы потерянной жизни)                 = число смертей × стандартная ожидаемая продолжительность жизни в возрасте смерти
YLD (годы, прожитые с инвалидностью)        = распространённость × вес инвалидности

вес инвалидности ∈ [0, 1], 0 = полное здоровье, 1 = эквивалент смерти
(веса опубликованы исследованием Global Burden of Disease)

Практический пример

Платформа напоминаний о скрининге в регионе повышает раннее выявление заболевания. Ежегодно она предотвращает 10 преждевременных смертей (каждая теряет 20 лет относительно стандартной ожидаемой продолжительности жизни) и предотвращает то, что 200 человек проживают год с состоянием, чей вес инвалидности составляет 0,2.

Предотвращённые YLL = 10 × 20        = 200
Предотвращённые YLD = 200 × 0.2      = 40
Предотвращённые DALY               = 240 в год

Если эксплуатация платформы стоит $600 000/год, стоимость предотвращённого DALY составляет 600 000 / 240 = $2 500. В стране с ВВП на душу населения $8 000 это значительно ниже бенчмарка в 1× ВВП — «высоко затратно-эффективно» в терминах WHO-CHOICE.

Связь с разработкой программного обеспечения

  • Цифровое здравоохранение, ориентированное на глобальных доноров здравоохранения (Gavi, Global Fund, национальные программы), должно выражать воздействие как стоимость предотвращённого DALY — это метрика, в которой уже мыслят рецензенты грантов.
  • DALY также служит полезным шаблоном учёта бремени для инженерии: инциденты, нестабильные сборки и трение legacy-кода — это «годы, прожитые с инвалидностью» для кодовой базы — инвентарь бремени, взвешенный по рутинной нагрузке (toil), показывает, где исправление покупает больше всего «здоровых инженерных лет», точно так же, как таблицы бремени GBD направляют расходы на здравоохранение.

Подводные камни

  • Приобретённые QALY ≠ предотвращённые DALY численно — разные веса, разные таблицы дожития, разные конвенции (DALY исторически использовали возрастное взвешивание и дисконтирование внутри самой меры). Не конвертируйте небрежно.
  • Использование порогов, кратных ВВП, как штампа одобрения — сама ВОЗ предупреждает, что они игнорируют бюджеты и альтернативные издержки; см. пороги готовности платить.
  • Заявление о популяционных DALY на основе эффикаса на пользователя без умножения через охват внедрением и приверженность — см. охват и равенство.

Источники