Метрики экономики здравоохранения

Тема 18 из 91· Показатели результатов

Инкрементальное соотношение затрат и эффективности (Incremental Cost-Effectiveness Ratio, ICER)

ICER — это дополнительная стоимость на дополнительную единицу эффекта для здоровья при выборе одного варианта вместо следующего по предпочтительности альтернативного. Это заглавная цифра оценки медицинских технологий. (Когда единица эффекта — QALY, её также называют инкрементальным соотношением «затраты-полезность», ICUR.)

Почему это важно

Системы здравоохранения никогда не оценивают технологию изолированно — всегда инкрементально, относительно того, что было бы сделано иначе. NICE сравнивает ICER технологии со своим порогом £20 000–£30 000 за QALY; американский ICER Institute отчитывается в диапазоне $50 000–$200 000/QALY; Канада работает примерно на уровне CAD$50 000/QALY. «Стоит ли того» ваш продукт для национальной системы здравоохранения формально сводится к тому, преодолевает ли его ICER локальный порог. См. пороги готовности платить.

Математика

ICER = (Стоимость_новый − Стоимость_компаратор) / (Эффект_новый − Эффект_компаратор)
     = ΔC / ΔE

Правила интерпретации:

  • ΔC < 0, ΔE > 0: новый вариант доминирует — дешевле и лучше; коэффициент не нужен.
  • ΔC > 0, ΔE > 0: вычислите ICER, сравните с порогом λ; принимайте, если ICER < λ.
  • ΔC > 0, ΔE < 0: новый вариант доминируется — отклоняйте.
  • Коэффициенты плохо ведут себя вблизи ΔE = 0 — предпочитайте чистую денежную выгоду для ранжирования.

Компаратор должен быть следующим лучшим недоминируемым вариантом, а не «ничего не делать» — см. доминирование и границу эффективности.

Практический пример

Служба удалённого мониторинга пациентов с сердечной недостаточностью, на 1 000 пациентов/год, против обычной помощи:

Затраты: услуга £900,000; предотвращённые госпитализации экономят £600,000
         ΔC = 900,000 − 600,000 = £300,000
Эффекты: более раннее вмешательство даёт 25 QALY
         ΔE = 25

ICER = 300,000 / 25 = £12,000 за QALY

£12 000/QALY удобно ниже порога NICE в £20 000 — сильный кейс. Обратите внимание, насколько важна именно чистая стоимость: без компенсации в £600 000 ICER составил бы £36 000/QALY, и кейс, скорее всего, провалился бы. Компенсации затрат и качество их доказательств — это то место, где эти анализы выигрываются и проигрываются (см. предотвращённые последующие затраты).

Связь с разработкой программного обеспечения

Дисциплина ICER целиком переносится на инженерные решения:

(стоимость варианта B − стоимость варианта A) / (результат B − результат A)

— инкрементальная стоимость на дополнительный деплой, на сэкономленный инженеро-час, на предотвращённый инцидент — всегда относительно следующего лучшего варианта, а не относительно бездействия. Две привычки, которые стоит позаимствовать: (1) явно называйте компаратор; большинство заявлений о ROI инструмента тайно сравниваются с соломенным чучелом; (2) сначала вычтите затраты — инструмент стоимостью £100 тыс., вытесняющий £80 тыс. существующих расходов, имеет ΔC = £20 тыс.

Подводные камни

  • Манипуляция компаратором: сравнение с устаревшей или искусственно плохой базовой линией раздувает ΔE и льстит ICER.
  • Средние вместо инкрементальных значений: стоимость на QALY всей программы — это не ICER её расширения или принятия.
  • Культ точечной оценки: ICER — это отношения двух неопределённых разностей; отчитывайтесь о неопределённости через PSA и CEAC.
  • Отрицательные ICER неоднозначны (дешевле-и-лучше против дороже-и-хуже дают один и тот же знак) — никогда не сообщайте отрицательный ICER, не указав, в каком он квадранте.
  • Сравнение ICER между валютами без явного шага конвертации: ICER, рассчитанный в валюте одной страны, нужно конвертировать заявленным методом, прежде чем сравнивать с порогом другой страны, — почему выбор коэффициента конвертации (паритет покупательной способности или рыночный курс) сам способен перевернуть решение о принятии, см. Сравнение ICER между валютами.

Источники