Метрики экономики здравоохранения

Тема 34 из 91· Виды экономического анализа

Сравнение ICER между валютами (Cross-Currency ICER Comparison)

Сравнение ICER, рассчитанного в валюте одной страны, с порогом готовности платить другой — или объединение данных о затратах, собранных в многонациональном исследовании, — требует явного, поддающегося аудиту шага конвертации валюты. Неверный способ конвертации может перевернуть решение о принятии при тех же доказательствах, хотя клинические данные и данные о затратах не изменились.

Почему это важно

Методические рекомендации ISPOR для многонациональных клинических исследований (Willke и др., Health Economics, 1998) советуют конвертировать затраты на ресурсы по паритету покупательной способности (ППС), а не по рыночному курсу, когда сравнивается реальная экономическая стоимость ресурсов между странами, а рыночный валютный курс оставлять для его настоящей цели — моделирования реальных трансграничных денежных потоков. Путаница между ними — одна из самых распространённых методологических ошибок в многонациональной HTA, потому что для не читавшего рекомендации обе величины выглядят как «один валютный курс», а электронная таблица не помешает ошибиться.

Математика

icer_в_местной_валюте = конвертировать(icer_в_исходной_валюте, коэффициент_конвертации)

коэффициент_конвертации должен быть:
  коэффициент ППС        — для сравнения реальной экономической стоимости
                           ресурсов между странами (рекомендация ISPOR для
                           многонациональной CEA)
  рыночный валютный курс — только для реальных трансграничных денежных платежей

принять, если icer_в_местной_валюте < местный_порог

Правило решения — обычное правило ICER: принять, если ICER < λ; методологический вопрос этой темы — какой коэффициент конвертации даёт то icer_в_местной_валюте, к которому применяется это правило.

Практический пример

У лекарства ICER из американского исследования составляет $45 000/QALY. Гипотетическая страна-импортёр установила собственный составной порог £34 000/QALY (гипотетическая цифра, специфичная для страны, только для этого примера; реальные пороги различаются по странам, меняются со временем и всегда должны указывать источник и дату).

С коэффициентом конвертации по ППС 0,72 (иллюстративная цифра только для этого примера): $45 000 × 0,72 = £32 400/QALY. £32 400 < £34 000 → принять.

С рыночным валютным курсом 0,79 (иллюстративная цифра): $45 000 × 0,79 = £35 550/QALY. £35 550 > £34 000 → отклонить.

Один и тот же ICER в $45 000/QALY даёт решение «принять» при конвертации по ППС и «отклонить» при конвертации по рыночному курсу. Это конкретная иллюстрация того, почему рекомендации ISPOR считают выбор коэффициента конвертации методологически значимым — это не деталь округления и не то, что можно оставить неявным в формуле таблицы, которую никто не перепроверяет.

Связь с разработкой программного обеспечения

Это зеркальное отражение в экономике здравоохранения хорошо знакомой инженерной задачи: корректности мультивалютного ценообразования i18n/l10n в коммерческом ПО, где страница цен SaaS не должна молча сравнивать сумму в $ с ценой в £. Гарантия на уровне типов, которую даёт хорошо спроектированный тип Money — метод сравнения, отказывающийся сравнивать несовпадающие валюты и сначала требующий явной конвертации, — прямая программно-инженерная параллель методологическому пункту экономики здравоохранения: не сравнивайте неконвертированные числа между валютами и не оставляйте шаг конвертации неявным или недокументированным.

Подводные камни

  • Молчаливое сравнение сумм в разных валютах: разовая работа по HTA в электронной таблице, которая вычитает или сравнивает числа в долларах с числами в фунтах без предварительной конвертации, — тот тип ошибки, который валютно-осведомлённый тип Money ловит структурно вместо того, чтобы оставить её тихой.
  • Путаница рыночного курса и ППС: самая распространённая методологическая ошибка в многонациональной HTA согласно рекомендациям ISPOR — две величины могут сильно различаться и отвечают на разные вопросы (реальная экономическая стоимость против реального денежного потока).
  • Отсутствие даты у использованного курса или индекса ППС: оба меняются со временем, поэтому каждый приводимый коэффициент конвертации должен быть датирован, как этот репозиторий датирует прочие справочные цифры (цену углерода из Green Book, стоимость предотвращённой смерти и т. д.).

Источники