Метрики экономики здравоохранения

Тема 14 из 91· Показатели результатов

Год жизни с поправкой на качество (QALY)

QALY — это один год жизни, прожитый в идеальном здоровье. Он объединяет как долго люди живут с насколько хорошо они живут, так что год в плохом здоровье засчитывается как менее одного QALY — делая совершенно разные вмешательства в здравоохранение сопоставимыми по единой шкале.

Почему это важно

QALY — это общая валюта оценки медицинских технологий. NICE (Англия) оценивает прирост здоровья в £20 000–£30 000 за QALY: вмешательство, которое покупает QALY дешевле этого порога, обычно рекомендуется; то, что покупает их дороже, обычно отклоняется. Это единственное число — то, как национальная система здравоохранения сравнивает противораковый препарат, замену тазобедренного сустава и приложение для триажа по одной оси. Если ваше ПО может достоверно претендовать на QALY — предотвращая ухудшение, ускоряя лечение или улучшая безопасность — вы можете оценить его ценность для здоровья в той же валюте, что и саму медицину.

Расчёт

QALY = Σ_i (продолжительность_i × полезность_i)

продолжительность_i = годы, проведённые в состоянии здоровья i
полезность_i        = весовой коэффициент качества состояния i, привязанный к 1 = идеальное здоровье, 0 = смерть
                       (отрицательные значения допускаются для состояний хуже смерти)

Весовые коэффициенты полезности берутся из валидированных инструментов, чаще всего EQ-5D. Прирост QALY от вмешательства — это разница между потоками QALY с ним и без него, дисконтированная на 3,5%/год в референсном кейсе NICE.

Разобранный пример

Пациент ожидает кардиологического лечения в состоянии с полезностью 0,6. Лечение восстанавливает его до полезности 0,85.

  • Пролечен сейчас: 1 год при 0,85 = 0,85 QALY в этом году.
  • Пролечен после задержки на 6 месяцев: 0,5 × 0,6 + 0,5 × 0,85 = 0,725 QALY.
  • Потеря QALY на пациента из-за задержки: 0,85 − 0,725 = 0,125 QALY.

Монетизировано по порогу NICE: 0,125 × £20 000–£30 000 = £2500–£3750 утраченной ценности здоровья на пациента за 6-месячную задержку. Если ПО, ускоряющее путь, устраняет эту задержку для 400 пациентов/год, ценность здоровья составляет 50 QALY ≈ £1,0–£1,5 млн/год — до учёта каких-либо операционных сбережений.

Связь с программной инженерией

  • Более быстрые пути = более ранние QALY. Всё, что сокращает направление на лечение, превращает дезполезность времени ожидания в прирост здоровья, оцениваемый, как выше.
  • Безопасность = сохранённые QALY. Предотвращённые лекарственные ошибки и пропущенные диагнозы — это избежанные потери QALY.
  • QALY также является шаблоном дизайна метрики: композит количества × качества, с весами качества, полученными из стандартизированного инструмента. «Инженеро-год с поправкой на качество» (время × вес опроса DevEx) — та же конструкция — см. SPACE и DevEx.
  • Чтобы превратить QALY в деньги для бизнес-кейса, используйте чистую денежную выгоду; чтобы превратить их в решение, используйте пороги готовности платить.

Подводные камни

  • Изобретение весов полезности. Веса должны исходить из валидированных инструментов (EQ-5D) и опубликованных наборов значений, а не из интуиции.
  • Заявление о QALY без причинного пути. «Наше приложение улучшает благополучие» — это не заявление о QALY; «устраняет X недель ожидания в состоянии с полезностью 0,6» — это заявление.
  • Двойной учёт: заявление одновременно о приросте QALY и экономии затрат от одного и того же избежанного ухудшения требует осторожности, чтобы они были действительно раздельны.
  • Слепые зоны справедливости: QALY оценивают год продления жизни по базовой полезности, что может создавать неблагоприятные условия для людей с инвалидностью — причина, по которой ICER (США) также отчитывается о evLYG (см. приобретённые годы жизни).

Источники