Метрики экономики здравоохранения

Тема 15 из 91· Показатели результатов

Год жизни с поправкой на инвалидность (ГЖНИ)

ГЖНИ — это один потерянный год здоровой жизни — зеркальная сторона бремени по отношению к QALY. Там, где QALY считают здоровье, приобретённое, ГЖНИ считают здоровье, потерянное из-за болезни; вмешательства оцениваются по избежанным ГЖНИ.

Почему это важно

ГЖНИ — это глобальный стандарт здравоохранения (ВОЗ, исследование Global Burden of Disease, и большинство министерств здравоохранения стран с низким и средним доходом планируют в ГЖНИ). Если ваше ПО нацелено на международные системы здравоохранения, доноров или программы, согласованные с ВОЗ, язык ценности — это избежанные ГЖНИ, а не приобретённые QALY. Исторический ориентир ВОЗ-CHOICE: вмешательство, избегающее одну ГЖНИ менее чем за 1× ВВП на душу населения, является «высокоэффективным по затратам», 1-3× ВВП на душу населения — «экономически эффективным» (ВОЗ теперь не рекомендует жёсткое использование этих диапазонов, но они остаются повсеместными на практике).

Расчёт

ГЖНИ = ГПЖ + ГЖИ

ГПЖ (годы потерянной жизни)         = смерти × стандартная ожидаемая продолжительность жизни на момент смерти
ГЖИ (годы, прожитые с инвалидностью) = распространённость × вес инвалидности

вес инвалидности ∈ [0, 1], 0 = полное здоровье, 1 = эквивалент смерти
(веса публикуются исследованием Global Burden of Disease)

Разобранный пример

Платформа напоминаний о скрининге в регионе повышает раннее выявление заболевания. Ежегодно она предотвращает 10 преждевременных смертей (каждая теряет 20 лет относительно стандартной ожидаемой продолжительности жизни) и предотвращает то, что 200 человек живут год с состоянием, вес инвалидности которого равен 0,2.

Избежанная ГПЖ = 10 × 20        = 200
Избежанная ГЖИ = 200 × 0,2      = 40
Избежанная ГЖНИ               = 240 в год

Если платформа стоит $600 000/год в эксплуатации, стоимость на избежанную ГЖНИ составляет 600 000 / 240 = $2500. В стране с ВВП на душу населения $8000 это значительно ниже ориентира 1× ВВП — «высокоэффективно по затратам» в терминах ВОЗ-CHOICE.

Связь с программной инженерией

  • Цифровое здравоохранение, нацеленное на глобальных доноров в области здравоохранения (Gavi, Глобальный фонд, национальные программы), должно выражать воздействие как стоимость на избежанную ГЖНИ — это метрика, в которой уже мыслят рецензенты грантов.
  • ГЖНИ также является полезным шаблоном учёта бремени для инженерии: инциденты, нестабильные сборки и унаследованное трение — это «годы, прожитые с инвалидностью» для кодовой базы — реестр бремени, взвешенного по рутинной работе, говорит вам, где исправление покупает больше всего «здоровых инженерных лет», так же как таблицы бремени GBD направляют расходы на здравоохранение.

Подводные камни

  • Приобретённые QALY ≠ избежанные ГЖНИ численно — разные веса, разные таблицы жизни, разные конвенции (ГЖНИ исторически использовали взвешивание по возрасту и дисконтирование внутри меры). Не конвертируйте небрежно.
  • Использование порогов, кратных ВВП, как автоматической печати одобрения — сама ВОЗ предупреждает, что они игнорируют бюджеты и альтернативные издержки; см. пороги готовности платить.
  • Заявление о ГЖНИ на уровне популяции на основе эффективности на пользователя без умножения на внедрение и приверженность — см. охват и равенство.

Источники