Métricas de Economia da Saúde

Tópico 15 de 91· Medidas de resultados

Ano de Vida Ajustado por Incapacidade (DALY)

Um DALY é um ano perdido de vida saudável — o espelho do lado do encargo do QALY. Onde os QALYs contam saúde ganha, os DALYs contam saúde perdida para a doença; as intervenções são avaliadas por DALYs evitados.

Porque é importante

O DALY é o padrão global de saúde (OMS, o estudo Global Burden of Disease, e a maioria dos ministérios da saúde de países de baixo e médio rendimento planeiam em DALYs). Se o seu software visa sistemas de saúde internacionais, doadores, ou programas alinhados com a OMS, a linguagem de valor são DALYs evitados, não QALYs ganhos. O padrão de referência histórico da OMS-CHOICE: uma intervenção que evita um DALY por menos de 1× o PIB per capita é "altamente custo-efetiva", 1–3× o PIB per capita "custo-efetiva" (a OMS agora desaconselha o uso rígido destas bandas, mas permanecem omnipresentes na prática).

O cálculo

DALY = APV + AVI

APV (anos de potencial de vida perdidos) = mortes × esperança de vida padrão à idade da morte
AVI (anos vividos com incapacidade)      = prevalência × peso de incapacidade

peso de incapacidade ∈ [0, 1], 0 = saúde plena, 1 = equivalente à morte
(pesos publicados pelo estudo Global Burden of Disease)

Exemplo resolvido

Uma plataforma de rastreio/lembretes numa região aumenta a deteção precoce de uma doença. Anualmente previne 10 mortes prematuras (cada uma a perder 20 anos face à esperança de vida padrão) e previne 200 pessoas a viver um ano com uma condição cujo peso de incapacidade é 0,2.

APV evitados = 10 × 20        = 200
AVI evitados = 200 × 0,2      = 40
DALYs evitados               = 240 por ano

Se a plataforma custa $600.000/ano a funcionar, o custo por DALY evitado é 600.000 / 240 = $2.500. Num país com PIB per capita de $8.000, isso está bem abaixo do referencial de 1× PIB — "altamente custo-efetivo" em termos da OMS-CHOICE.

Ligação à engenharia de software

  • A saúde digital dirigida a financiadores globais de saúde (Gavi, Fundo Global, programas nacionais) deve expressar o impacto como custo por DALY evitado — é a métrica em que os revisores de subsídios já pensam.
  • O DALY é também um modelo útil de contabilização de encargo para a engenharia: incidentes, compilações instáveis e fricção legada são "anos vividos com incapacidade" para um código-base — um inventário de encargo ponderado por trabalho penoso diz-lhe onde a correção compra mais "anos de engenharia saudável", da mesma forma que as tabelas de encargo do GBD orientam o gasto em saúde.

Armadilhas

  • QALYs ganhos ≠ DALYs evitados numericamente — pesos diferentes, tabelas de vida diferentes, convenções diferentes (os DALYs usaram historicamente ponderação por idade e desconto dentro da medida). Não converta casualmente.
  • Usar limiares múltiplos do PIB como carimbo automático — a própria OMS avisa que ignoram orçamentos e custo de oportunidade; ver limiares de disposição para pagar.
  • Alegar DALYs à escala populacional a partir de eficácia por utilizador sem multiplicar através da adesão e da adoção — ver alcance e equidade.

Fontes