Métricas de Economia da Saúde

Tópico 14 de 91· Medidas de resultados

Ano de Vida Ajustado pela Qualidade (QALY)

Um QALY é um ano de vida vivido em saúde perfeita. Combina quanto tempo as pessoas vivem com quão bem vivem, pelo que um ano em má saúde conta como menos de um QALY — tornando intervenções de saúde totalmente diferentes comparáveis numa única escala.

Porque é importante

O QALY é a moeda comum da avaliação de tecnologia de saúde. O NICE (Inglaterra) avalia os ganhos de saúde em £20.000–£30.000 por QALY: uma intervenção que compra QALYs mais barato do que esse limiar é normalmente recomendada; uma que os compra mais caro é normalmente rejeitada. Este único número é como um serviço nacional de saúde compara um medicamento oncológico, uma substituição da anca, e uma aplicação de triagem no mesmo eixo. Se o seu software pode alegar QALYs de forma credível — prevenindo a deterioração, acelerando o tratamento, ou melhorando a segurança — pode precificar o seu valor em saúde na mesma moeda que a própria medicina.

O cálculo

QALYs = Σ_i (duração_i × utilidade_i)

duração_i = anos passados no estado de saúde i
utilidade_i  = peso de qualidade do estado i, ancorado a 1 = saúde perfeita, 0 = morto
             (valores negativos permitidos para estados piores do que a morte)

Os pesos de utilidade vêm de instrumentos validados, mais comummente o EQ-5D. O ganho de QALY de uma intervenção é a diferença entre os fluxos de QALY com e sem ela, descontado a 3,5%/ano no caso de referência do NICE.

Exemplo resolvido

Um doente espera por tratamento cardíaco num estado com utilidade 0,6. O tratamento restaura-o para utilidade 0,85.

  • Tratado agora: 1 ano a 0,85 = 0,85 QALYs este ano.
  • Tratado após um atraso de 6 meses: 0,5 × 0,6 + 0,5 × 0,85 = 0,725 QALYs.
  • Perda de QALY por doente devido ao atraso: 0,85 − 0,725 = 0,125 QALYs.

Monetizado ao limiar do NICE: 0,125 × £20.000–£30.000 = £2.500–£3.750 de valor em saúde perdido por doente por atraso de 6 meses. Se o software que acelera a via remove esse atraso para 400 doentes/ano, o valor em saúde são 50 QALYs ≈ £1,0–£1,5 milhão/ano — antes de contar quaisquer poupanças operacionais.

Ligação à engenharia de software

  • Vias mais rápidas = QALYs mais cedo. Qualquer coisa que encurte a referenciação para tratamento converte a desutilidade do tempo de espera em ganho de saúde, avaliado como acima.
  • Segurança = QALYs preservados. Os erros de medicação prevenidos e os diagnósticos perdidos são perdas de QALY evitadas.
  • O QALY é também um modelo de design de métricas: um composto de quantidade × qualidade, com pesos de qualidade obtidos de um instrumento padronizado. Um "ano-engenheiro ajustado pela qualidade" (tempo × peso de inquérito DevEx) é a mesma construção — ver SPACE e DevEx.
  • Para transformar QALYs em dinheiro para um caso de negócio, use o benefício monetário líquido; para os transformar numa decisão, use os limiares de disposição para pagar.

Armadilhas

  • Inventar pesos de utilidade. Os pesos têm de vir de instrumentos validados (EQ-5D) e conjuntos de valores publicados, não de intuição.
  • Alegar QALYs sem uma via causal. "A nossa aplicação melhora o bem-estar" não é uma alegação de QALY; "remove X semanas de espera num estado com utilidade 0,6" é.
  • Dupla contagem: alegar tanto o ganho de QALY como as poupanças de custo da mesma deterioração evitada requer cuidado para que sejam genuinamente separadas.
  • Pontos cegos de equidade: os QALYs avaliam um ano de extensão de vida pela utilidade basal, o que pode desfavorecer pessoas com incapacidades — a razão pela qual o ICER (EUA) também reporta o evLYG (ver anos de vida ganhos).

Fontes