Mælikvarðar í heilsuhagfræði

Efni 18 af 91· Útkomumælikvarðar

Stigvaxandi kostnaðarhagkvæmnihlutfall (ICER)

ICER er aukakostnaðurinn á hverja aukaeiningu heilsuáhrifa þegar þú velur einn kost fram yfir næstbesta valkost. Það er fyrirsagnartala heilbrigðistæknimats. (Þegar áhrifaeiningin eru QALY kallast það einnig stigvaxandi kostnaðar-nytjahlutfall, ICUR.)

Hvers vegna það skiptir máli

Heilbrigðiskerfi meta tækni aldrei í einangrun — alltaf stigvaxandi, gegn því sem annars yrði gert. NICE ber ICER tækni saman við 20.000–30.000 £ á hvert QALY þröskuld sinn; bandaríska ICER-stofnunin skýrir frá yfir 50.000–200.000 $/QALY; Kanada vinnur við u.þ.b. 50.000 CAD/QALY. Hvort varan þín er „þess virði“ fyrir landsbundna heilbrigðisþjónustu er formlega hvort ICER hennar nær undir staðbundinn þröskuld. Sjá greiðsluviljaþröskuldar.

Stærðfræðin

ICER = (Kostnaður_nýtt − Kostnaður_viðmið) / (Áhrif_nýtt − Áhrif_viðmið)
     = ΔC / ΔE

Túlkunarreglur:

  • ΔC < 0, ΔE > 0: nýi kosturinn drottnar — ódýrari og betri; ekkert hlutfall þarf.
  • ΔC > 0, ΔE > 0: reiknaðu ICER, berðu saman við þröskuld λ; taktu upp ef ICER < λ.
  • ΔC > 0, ΔE < 0: nýi kosturinn er drottnaður — hafnaðu.
  • Hlutföll hegða sér illa nálægt ΔE = 0 — kjóstu nettó peningaávinning til röðunar.

Viðmiðið verður að vera næsti ódrottnaði kostur, ekki „gera ekkert“ — sjá drottnun og hagkvæmnimörk.

Dæmi útreiknað

Fjarvöktunarþjónusta fyrir hjartabilunarsjúklinga, á 1.000 sjúklinga á ári, á móti venjulegri umönnun:

Kostnaður: þjónusta 900.000 £; innlagnir sem komist er hjá spara 600.000 £
           ΔC = 900.000 − 600.000 = 300.000 £
Áhrif:     fyrra inngrip vinnur 25 QALY
           ΔE = 25

ICER = 300.000 / 25 = 12.000 £ á QALY

12.000 £/QALY er þægilega undir þröskuldi NICE upp á 20.000 £ — sterk rök. Taktu eftir hvernig nettó kostnaður skiptir máli: án jöfnunarinnar upp á 600.000 £ væri ICER 36.000 £/QALY og rökin féllu líklega. Kostnaðarjöfnun og gæði sönnunargagna um hana er þar sem þessar greiningar vinnast og tapast (sjá afleiddur kostnaður sem komist er hjá).

Tengsl við hugbúnaðarverkfræði

ICER-agi flyst í heild á verkfræðiákvarðanir:

(kostnaður kosts B − kostnaður kosts A) / (útkoma B − útkoma A)

— stigvaxandi kostnaður á hverja viðbótardreifingu, á klukkustund verkfræðings sem sparast, á atvik sem komist er hjá — alltaf gegn næstbesta valkosti, ekki gegn því að gera ekkert. Venjurnar tvær sem vert er að stela: (1) nefndu viðmiðið skýrt; flestar fullyrðingar um arðsemi tóla bera hljóðlega saman við stráman; (2) dragðu kostnað frá fyrst — tól sem kostar 100 þús. £ en ryður úr vegi 80 þús. £ af núverandi útgjöldum hefur ΔC = 20 þús. £.

Gildrur

  • Að bera ICER saman milli gjaldmiðla án skýrs umreikningsskrefs: ICER reiknað í gjaldmiðli eins lands verður að umreikna með tilgreindri aðferð áður en það er borið saman við þröskuld annars lands — sjá samanburð ICER milli gjaldmiðla fyrir hvers vegna val á umreikningsstuðli (kaupmáttarjafnvægi vs markaðsgengi) getur sjálft snúið ákvörðun um upptöku við.
  • Leikir með viðmið: að bera saman við úrelt eða tilbúið slæmt grunngildi blæs upp ΔE og smjaðrar fyrir ICER.
  • Meðaltöl í stað stigvaxtar: kostnaður á QALY heillar áætlunar er ekki ICER þess að víkka eða taka hana upp.
  • Punktmatsdýrkun: ICER eru hlutföll tveggja óvissra mismuna; skýrðu frá óvissu með PSA og CEAC.
  • Neikvæð ICER eru tvíræð (ódýrara-og-betra vs dýrara-og-verra gefa sama formerki) — skýrðu aldrei frá neikvæðu ICER án þess að segja í hvaða fjórðungi það er.

Heimildir