Mælikvarðar í heilsuhagfræði

Efni 31 af 91· Tegundir hagfræðigreininga

Fjárlagaáhrifagreining (BIA)

BIA metur hvað það gerir við fjárlög tiltekins greiðanda næstu 1–5 árin að taka upp inngrip. Hún svarar greiðsluhæfni; kostnaðarhagkvæmni svarar verðmæti. Tækni getur verið framúrskarandi verðmæti og samt óviðráðanleg — eða viðráðanleg og lítið verðmæti. Alvarlegt mat krefst beggja.

Hvers vegna það skiptir máli

Spurning fjármálastjórans er aldrei „hvert er ICER?“ — hún er „hvað gerir þetta við fjárlög næsta árs?“ Góðar starfsvenjur ISPOR (viðmið greinarinnar) tilgreina: eigið sjónarhorn greiðandans, 1–5 ára tímaskeið, ónúvirt árleg sjóðstreymi, raunhæfar upptökuferlar og sviðsmyndaóvissa (ekki líkindaleg). NICE krefst upplýsinga um fjárlagaáhrif samhliða kostnaðarhagkvæmni; vara með landsbundin fjárlagaáhrif yfir ~20 m£/ár á Englandi kallar á viðskiptasamningaviðræður óháð ICER.

Stærðfræðin

BI_ár_t = Kostnaður_sviðsmynd_með_nýju(t) − Kostnaður_sviðsmynd_núverandi(t)

Kostnaður_sviðsmynd(t) = Σ yfir sjúklingahópa:
   gjaldgengt þýði(t) × upptaka(t) × nettókostnaður á sjúkling(t)

nettókostnaður á sjúkling = kostnaður inngrips − kostnaður umönnunar sem víkur + kostnaður framkallaðrar umönnunar

Lykilákvarðanir í líkanagerð: vöxtur gjaldgengs þýðis, upptökuferillinn (upptaka er aldrei samstundis), hvað nýi kosturinn ryður úr vegi og öll eftirspurn sem hann framkallar (auðveldara aðgengi → fleiri notendur).

Dæmi útreiknað

Greiðandi sem nær yfir 2 milljónir manna íhugar stafrænt meðferðarúrræði á 300 £/sjúkling/ár; 1,5% félaga gjaldgeng (30.000); upptaka 20% → 40% → 60% á 3 árum; hver notandi ryður 120 £/ár af annarri umönnun úr vegi.

Nettókostnaður á notanda = 300 − 120 = 180 £

Ár 1: 30.000 × 0,20 × 180 = 1,08 m£
Ár 2: 30.000 × 0,40 × 180 = 2,16 m£
Ár 3: 30.000 × 0,60 × 180 = 3,24 m£

Jafnvel þótt ICER vörunnar sé glæsilegir 8.000 £/QALY verður greiðandinn að finna 3,24 m£ af nýju fé á ári 3 — 120 £ sem víkja dreifast þunnt yfir aðrar fjárlagalínur og losna ekki sem reiðufé (sjá reiðufjárlosandi á móti ekki reiðufjárlosandi). Þess vegna eru verðmæti á einingu og greiðsluhæfni aðskildar hindranir.

Tengsl við hugbúnaðarverkfræði

BIA er nákvæmlega viðbótin sem fjármálastjóri vill sjá við fullyrðingu um arðsemi á sæti: „þetta er kostnaðarhagkvæmt á forritara, en höfum við efni á útbreiðslu um alla stofnunina á þessu fjárhagsári?“ Líkanaðu leyfisþrep, S-feril upptöku, tólaútgjöld sem víkja og losa aðeins reiðufé þegar gamlir samningar renna í raun út, og framkallaða notkun (ódýrari CI → meiri CI). Að leggja fram 3 ára fjárlagaáhrifatöflu samhliða arðseminni er það sem gerir tillögu um tól fyrir stórfyrirtæki trúverðuga í augum fjármálasviðs. Að skipta birtum heildarfjárlagaáhrifum niður á staði, hópa eða fjárhagsár — og láta hlutana ganga upp nákvæmlega í birtu töluna — er einmitt nákvæm úthlutun kostnaðar upp á eyri; að leggja saman línuliðina sem mynda heildina í upphafi er gjaldmiðlaörugg kostnaðarsamantekt.

Gildrur

  • Draumur um samstundis upptöku: áhrif árs 1 reiknuð á stöðugri upptöku.
  • Að telja kostnað sem víkur sem reiðufé þegar hann er dreifð geta.
  • Að horfa framhjá framkallaðri eftirspurn — bætt aðgengi eykur notkun gjaldgenga þýðisins.
  • Að rugla saman tímaskeiðum/núvirðingu BIA og CEA: BIA er með stutt tímaskeið, ónúvirt og sértæk fyrir greiðanda að hönnun.

Heimildir