Mælikvarðar í heilsuhagfræði

Efni 14 af 91· Útkomumælikvarðar

Gæðaleiðrétt lífár (QALY)

QALY er eitt ár af lífi lifað við fullkomna heilsu. Það sameinar hve lengi fólk lifir og hve vel það lifir, svo ár við slæma heilsu telst minna en eitt QALY — sem gerir gerólík heilbrigðisinngrip sambærileg á einum kvarða.

Hvers vegna það skiptir máli

QALY er sameiginlegur gjaldmiðill heilbrigðistæknimats. NICE (England) metur heilsuávinning á 20.000–30.000 £ á hvert QALY: inngrip sem kaupir QALY ódýrar en þann þröskuld er venjulega mælt með; það sem kaupir þau dýrar er venjulega hafnað. Þessi eina tala er hvernig landsbundin heilbrigðisþjónusta ber saman krabbameinslyf, mjaðmaskipti og forgangsröðunarapp á sama ás. Ef hugbúnaðurinn þinn getur á trúverðugan hátt gert tilkall til QALY — með því að koma í veg fyrir versnun, flýta meðferð eða bæta öryggi — geturðu verðlagt heilsuverðmæti hans í sama gjaldmiðli og læknisfræðin sjálf.

Stærðfræðin

QALY = Σ_i (tímalengd_i × nytjar_i)

tímalengd_i = ár í heilsuástandi i
nytjar_i    = gæðavog ástands i, fest með 1 = fullkomin heilsa, 0 = dáinn
              (neikvæð gildi leyfð fyrir ástönd verri en dauða)

Nytjavogir koma úr staðfestum mælitækjum, oftast EQ-5D. QALY-ávinningur af inngripi er munurinn á QALY-straumum með og án þess, núvirtur á 3,5%/ár í viðmiðunartilviki NICE.

Dæmi útreiknað

Sjúklingur bíður hjartameðferðar í ástandi með nytjar 0,6. Meðferð færir hann í nytjar 0,85.

  • Meðhöndlaður núna: 1 ár á 0,85 = 0,85 QALY á þessu ári.
  • Meðhöndlaður eftir 6 mánaða töf: 0,5 × 0,6 + 0,5 × 0,85 = 0,725 QALY.
  • QALY-tap á sjúkling vegna tafarinnar: 0,85 − 0,725 = 0,125 QALY.

Verðlagt á þröskuldi NICE: 0,125 × 20.000–30.000 £ = 2.500–3.750 £ af heilsuverðmæti glatað á sjúkling á hverja 6 mánaða töf. Ef hugbúnaður sem flýtir leiðinni fjarlægir þá töf fyrir 400 sjúklinga á ári er heilsuverðmætið 50 QALY ≈ 1,0–1,5 m£/ár — áður en nokkur rekstrarsparnaður er talinn.

Tengsl við hugbúnaðarverkfræði

  • Hraðari leiðir = fyrri QALY. Allt sem styttir tilvísun til meðferðar breytir óánægju vegna biðtíma í heilsuávinning, metinn eins og að ofan.
  • Öryggi = QALY varðveitt. Lyfjamistök og missaðar greiningar sem komist er hjá eru QALY-töp sem forðað er.
  • QALY er líka sniðmát fyrir hönnun mælikvarða: samsetning magns × gæða, með gæðavogum leiddum úr stöðluðu mælitæki. „Gæðaleiðrétt verkfræðingsár“ (tími × vog úr DevEx-könnun) er sama smíð — sjá SPACE og DevEx.
  • Til að breyta QALY í peninga fyrir viðskiptarök, notaðu nettó peningaávinning; til að breyta þeim í ákvörðun, notaðu greiðsluviljaþröskulda.

Gildrur

  • Að finna upp nytjavogir. Vogir verða að koma úr staðfestum mælitækjum (EQ-5D) og birtum gildasettum, ekki innsæi.
  • Að gera tilkall til QALY án orsakaleiðar. „Appið okkar bætir vellíðan“ er ekki QALY-fullyrðing; „fjarlægir X vikur af bið í ástandi með nytjar 0,6“ er það.
  • Tvítalning: að gera tilkall til bæði QALY-ávinnings og kostnaðarsparnaðar af sömu versnun sem forðað er krefst þess að gætt sé að þau séu raunverulega aðskilin.
  • Blindir blettir jafnaðar: QALY meta ár af lífsframlengingu eftir grunnnytjum, sem getur sett fólk með fötlun í óhag — ástæðan fyrir því að ICER (Bandaríkin) skýrir líka frá evLYG (sjá lífár sem vinnast).

Heimildir