स्वास्थ्य अर्थशास्त्र मीट्रिक्स

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गुणवत्ता-समायोजित जीवन-वर्ष (QALY)

एक QALY पूर्ण स्वास्थ्य में जिया गया जीवन का एक वर्ष है। यह कितने समय तक लोग जीते हैं को कितनी अच्छी तरह वे जीते हैं के साथ जोड़ता है, इसलिए ख़राब स्वास्थ्य में एक वर्ष एक QALY से कम गिना जाता है — पूरी तरह भिन्न स्वास्थ्य-हस्तक्षेपों को एक एकल पैमाने पर तुलनीय बनाते हुए।

यह क्यों महत्वपूर्ण है

QALY स्वास्थ्य प्रौद्योगिकी मूल्यांकन की सामान्य मुद्रा है। NICE (इंग्लैंड) स्वास्थ्य-लाभों का मूल्यांकन £20,000-£30,000 प्रति QALY पर करता है: एक हस्तक्षेप जो उस सीमा से सस्ते में QALY ख़रीदता है सामान्यतः अनुशंसित होता है; जो उन्हें महँगे में ख़रीदता है सामान्यतः अस्वीकृत होता है। यह एक संख्या ही है जिससे एक राष्ट्रीय स्वास्थ्य सेवा एक कैंसर-दवा, एक कूल्हा-प्रतिस्थापन, और एक ट्राइएज-ऐप की एक ही अक्ष पर तुलना करती है। यदि आपका सॉफ़्टवेयर विश्वसनीय रूप से QALY का दावा कर सकता है — गिरावट रोककर, उपचार में तेज़ी लाकर, या सुरक्षा में सुधार करके — आप इसके स्वास्थ्य-मूल्य की क़ीमत चिकित्सा के समान ही मुद्रा में लगा सकते हैं।

गणना विधि

QALY = Σ_i (अवधि_i × उपयोगिता_i)

अवधि_i   = स्वास्थ्य-स्थिति i में बिताए गए वर्ष
उपयोगिता_i = स्थिति i का गुणवत्ता-भार, 1 = पूर्ण स्वास्थ्य, 0 = मृत्यु पर लंगर
             (मृत्यु से बदतर स्थितियों के लिए ऋणात्मक मान अनुमत)

उपयोगिता-भार मान्य उपकरणों से आते हैं, सबसे सामान्यतः EQ-5D। एक हस्तक्षेप से QALY लाभ इसके साथ और बिना QALY-धाराओं के बीच का अंतर है, NICE संदर्भ-मामले में 3.5%/वर्ष पर छूटयुक्त।

व्यावहारिक उदाहरण

एक रोगी उपयोगिता 0.6 की स्थिति में हृदय-उपचार की प्रतीक्षा करता है। उपचार उन्हें उपयोगिता 0.85 पर बहाल करता है।

  • अभी उपचारित: इस वर्ष 0.85 पर 1 वर्ष = 0.85 QALY।
  • 6-माह की देरी के बाद उपचारित: 0.5 × 0.6 + 0.5 × 0.85 = 0.725 QALY।
  • देरी से प्रति रोगी QALY हानि: 0.85 − 0.725 = 0.125 QALY।

NICE की सीमा पर मौद्रिक रूप से: 0.125 × £20,000-£30,000 = प्रति रोगी प्रति 6-माह देरी £2,500-£3,750 खोया स्वास्थ्य-मूल्य। यदि पथ को तेज़ करने वाला सॉफ़्टवेयर 400 रोगियों/वर्ष के लिए वह देरी हटाता है, स्वास्थ्य-मूल्य 50 QALY ≈ £1.0-£1.5 मिलियन/वर्ष है — किसी भी संचालनात्मक बचत की गिनती से पहले।

सॉफ़्टवेयर इंजीनियरिंग से संबंध

  • तेज़ पथ = पूर्व QALY। कोई भी चीज़ जो उपचार के लिए रेफ़रल को छोटा करती है प्रतीक्षा-समय अ-उपयोगिता को स्वास्थ्य-लाभ में बदलती है, ऊपर की तरह मूल्यांकित।
  • सुरक्षा = संरक्षित QALY। रोकी गई दवा-त्रुटियाँ और छूटे निदान रोकी गई QALY-हानियाँ हैं।
  • QALY एक मापदंड-डिज़ाइन टेम्पलेट भी है: मात्रा × गुणवत्ता का एक संयुक्त रूप, एक मानकीकृत उपकरण से प्राप्त गुणवत्ता-भार के साथ। एक "गुणवत्ता-समायोजित इंजीनियर-वर्ष" (समय × DevEx-सर्वेक्षण भार) वही निर्माण है — देखें SPACE और DevEx।
  • QALY को व्यावसायिक प्रकरण के लिए धन में बदलने के लिए, शुद्ध मौद्रिक लाभ उपयोग करें; उन्हें एक निर्णय में बदलने के लिए, भुगतान-इच्छा सीमाएँ उपयोग करें।

जोखिम बिंदु

  • उपयोगिता-भार का आविष्कार करना। भार मान्य उपकरणों (EQ-5D) और प्रकाशित मूल्य-समुच्चयों से आने चाहिए, अंतर्ज्ञान से नहीं।
  • कारणात्मक पथ के बिना QALY का दावा करना। "हमारा ऐप कल्याण में सुधार करता है" एक QALY दावा नहीं है; "उपयोगिता 0.6 स्थिति में X सप्ताह की प्रतीक्षा हटाता है" है।
  • दोहरी गणना: एक ही रोकी गई गिरावट के QALY-लाभ और लागत-बचत दोनों का दावा करने के लिए यह सुनिश्चित करने में सावधानी चाहिए कि वे वास्तव में अलग हैं।
  • समता अंधे-धब्बे: QALY आधाररेखा उपयोगिता द्वारा जीवन-विस्तार के एक वर्ष का मूल्यांकन करते हैं, जो विकलांगता वाले लोगों को नुक़सान पहुँचा सकता है — यही कारण है कि ICER (अमेरिका) evLYG भी रिपोर्ट करता है (देखें प्राप्त जीवन-वर्ष)।

स्रोत