Indicateurs d'économie de la santé

Sujet 32 sur 91· Types d'analyse économique

Retour sur investissement (ROI)

Le ROI est le ratio entre le gain net et l'argent investi. C'est une mesure déjà partagée par l'ingénierie et la finance — l'économie de la santé y ajoute la rigueur qui permet à une affirmation de ROI de résister à l'examen : perspective déclarée, comparateur, horizon et catégories de bénéfices.

Pourquoi c'est important

Le ROI est la langue commune des détenteurs de budget, et la santé publique s'en sert également : la revue de référence de Masters et al. a établi un ROI médian de 14,3:1 pour les interventions de santé publique (chaque 1 £ investie rapporte environ 14 £ à l'économie et au système de santé au sens large) — un chiffre largement utilisé pour défendre les dépenses de prévention. Mais ce 14:1 est un chiffre sociétal, à long horizon ; le ROI d'un directeur financier hospitalier est une perspective payeur, à 1–3 ans. La plupart des désaccords sur le ROI sont en réalité des désaccords sur une perspective non déclarée.

Le calcul

ROI = (Bénéfices − Coûts) / Coûts      (souvent × 100 %)

Période de retour sur investissement = Coûts / bénéfice net annuel

Une affirmation de ROI est sous-spécifiée sans quatre déclarations :

  1. Perspective — les bénéfices de qui comptent ? (voir perspective d'analyse)
  2. Comparateur — par rapport à quelle alternative ? (voir coût d'opportunité)
  3. Horizon — sur quelle durée, et actualisé comment ?
  4. Catégorie de bénéfice — libérant de la trésorerie, de capacité, ou qualitatif ? (voir libérant de la trésorerie vs ne libérant pas de trésorerie)

Exemple chiffré

Système de gestion des plannings automatisée (e-rostering), coût 500 000 £ sur 3 ans.

Libérant de la trésorerie : réduction des vacations d'intérim   450 000 £
Capacité :                  temps administratif libéré pour les
                             cadres de soins                    600 000 £ (valorisé, non encaissé)
Qualitatif :                satisfaction du personnel, sécurité  non monétisé

ROI financier strict   = (450 000 − 500 000)/500 000 = −10 %
ROI économique          = (1 050 000 − 500 000)/500 000 = +110 %

Les deux chiffres sont vrais. Un fournisseur qui annonce « +110 % de ROI » à un directeur financier qui ne peut encaisser que 450 k£ perdra sa confiance ; présenter les deux chiffres, clairement étiquetés, la gagne. La même distinction protège un porteur de projet interne lorsque les finances auditent les bénéfices deux ans plus tard.

Lien avec l'ingénierie logicielle

Chaque proposition d'outillage a sa diapositive de ROI ; presque aucune ne déclare les quatre paramètres. L'erreur la plus fréquente est le mélange de catégories : des gains de capacité (minutes de développeur) présentés comme un retour financier. Il faut structurer le ROI d'une IA ou d'une plateforme comme dans l'exemple ci-dessus — une ligne trésorerie, une ligne capacité, une ligne qualitative — et ajouter une analyse de sensibilité sur les chiffres les plus incertains. Pour l'épreuve de réalité du compte de résultat appliquée spécifiquement au ROI de l'IA, voir retour sur investissement de l'IA.

Pièges

  • Blanchiment de perspective : des bénéfices sociétaux sur une décennie cités à un détenteur de budget qui a un horizon de 12 mois.
  • Brut au lieu de net : « rapporte 3 M£ » pour une dépense de 2 M£, c'est un ROI de 50 %, pas de 300 %.
  • Maximisation du ratio : de tout petits dénominateurs produisent des ROI spectaculaires sur des investissements triviaux ; il faut classer les portefeuilles par VAN ou par bénéfice monétaire net, et utiliser le ROI comme filtre.
  • Absence d'audit des bénéfices : un ROI prévisionnel sans suivi de la réalisation des bénéfices est une promesse, pas un résultat.

Sources