Métricas de Economía de la Salud

Tema 14 de 91· Medidas de resultados

Año de Vida Ajustado por Calidad (AVAC)

Un AVAC es un año de vida vivido en salud perfecta. Combina cuánto tiempo viven las personas con cuán bien viven, así que un año en mala salud cuenta como menos de un AVAC — haciendo que intervenciones de salud completamente diferentes sean comparables en una única escala.

Por qué importa

El AVAC es la moneda común de la evaluación de tecnología sanitaria. NICE (Inglaterra) valora las ganancias de salud en £20.000–£30.000 por AVAC: una intervención que compra AVAC más barato que ese umbral normalmente se recomienda; una que los compra más caro normalmente se rechaza. Esta única cifra es cómo un servicio de salud nacional compara un medicamento contra el cáncer, un reemplazo de cadera y una aplicación de triaje en el mismo eje. Si tu software puede reclamar AVAC creíblemente — previniendo el deterioro, acelerando el tratamiento o mejorando la seguridad — puedes tasar su valor de salud en la misma moneda que la propia medicina.

El cálculo

AVAC = Σ_i (duración_i × utilidad_i)

duración_i = años pasados en el estado de salud i
utilidad_i  = peso de calidad del estado i, anclado en 1 = salud perfecta, 0 = muerte
             (se permiten valores negativos para estados peores que la muerte)

Los pesos de utilidad provienen de instrumentos validados, más comúnmente EQ-5D. La ganancia de AVAC de una intervención es la diferencia entre los flujos de AVAC con y sin ella, descontada al 3,5%/año en el caso de referencia de NICE.

Ejemplo resuelto

Un paciente espera tratamiento cardíaco en un estado con utilidad 0,6. El tratamiento lo restaura a utilidad 0,85.

  • Tratado ahora: 1 año a 0,85 = 0,85 AVAC este año.
  • Tratado tras un retraso de 6 meses: 0,5 × 0,6 + 0,5 × 0,85 = 0,725 AVAC.
  • Pérdida de AVAC por paciente por el retraso: 0,85 − 0,725 = 0,125 AVAC.

Monetizado al umbral de NICE: 0,125 × £20.000–£30.000 = £2.500–£3.750 de valor de salud perdido por paciente por retraso de 6 meses. Si el software que acelera la vía elimina ese retraso para 400 pacientes/año, el valor de salud es 50 AVAC ≈ £1,0–£1,5 millones/año — antes de contar cualquier ahorro operativo.

Conexión con la ingeniería de software

  • Vías más rápidas = AVAC más tempranos. Cualquier cosa que acorte la derivación a tratamiento convierte la desutilidad del tiempo de espera en ganancia de salud, tasada como arriba.
  • Seguridad = AVAC preservados. Los errores de medicación prevenidos y los diagnósticos perdidos son pérdidas de AVAC evitadas.
  • El AVAC también es una plantilla de diseño de métricas: un compuesto de cantidad × calidad, con pesos de calidad obtenidos de un instrumento estandarizado. Un "año-ingeniero ajustado por calidad" (tiempo × peso de encuesta DevEx) es la misma construcción — ver SPACE y DevEx.
  • Para convertir AVAC en dinero para un caso de negocio, usa el beneficio monetario neto; para convertirlos en una decisión, usa los umbrales de disposición a pagar.

Errores comunes

  • Inventar pesos de utilidad. Los pesos deben provenir de instrumentos validados (EQ-5D) y conjuntos de valores publicados, no de la intuición.
  • Reclamar AVAC sin una vía causal. "Nuestra aplicación mejora el bienestar" no es una reclamación de AVAC; "elimina X semanas de espera en estado de utilidad 0,6" sí lo es.
  • Doble contabilización: reclamar tanto la ganancia de AVAC como los ahorros de coste del mismo deterioro evitado requiere cuidado para asegurar que son genuinamente separados.
  • Puntos ciegos de equidad: los AVAC valoran un año de extensión de vida por utilidad base, lo que puede perjudicar a las personas con discapacidades — la razón por la que ICER (EE. UU.) también informa el evLYG (ver años de vida ganados).

Fuentes