Métricas de Economía de la Salud

Tema 22 de 91· Medidas de resultados

Años de Vida Ganados (AVG)

Los años de vida ganados son la supervivencia adicional atribuible a una intervención, sin ajuste de calidad: el área entre las curvas de supervivencia con y sin ella. El año de vida ganado de valor igual (evLYG) es una variante moderna que acredita toda la extensión de vida por igual.

Por qué importa

Los AVG son el resultado de salud más crudo: ¿cuánto más viven las personas? Importa cuando faltan datos de calidad, al comparar frente a audiencias escépticas de AVAC, y en oncología donde las curvas de supervivencia son el resultado principal del ensayo. El evLYG (usado por el instituto ICER de EE. UU. junto al coste/AVAC) existe por una razón ética: los AVAC valoran un año de vida extendida por la utilidad del paciente, así que extender la vida de alguien con una discapacidad "cuenta menos" — el evLYG valora cada año extendido a una utilidad fija, eliminando esa discriminación.

El cálculo

AVG = supervivencia media_nueva − supervivencia media_comparador
    = área entre las curvas de supervivencia (restringida al horizonte temporal)

Vista AVAC de la extensión de vida:  extensión × utilidad del paciente
Vista evLYG de la extensión de vida: extensión × utilidad fija (ICER usa ~0,851,
                              la utilidad promedio de la población de EE. UU.)

Ambos son descontados en los modelos económicos.

Ejemplo resuelto

Un algoritmo de alerta temprana de sepsis en un hospital: el modelado muestra que los antibióticos más tempranos previenen 12 muertes/año; la edad promedio de esos pacientes da 8 años de vida restantes cada uno a una utilidad de 0,7.

AVG   = 12 × 8            = 96 años de vida/año
AVAC = 96 × 0,7          = 67,2
evLYG = 96 × 0,851        = 81,7

A £20.000 por AVAC, el encuadre AVAC valora la supervivencia en £1,34M/año; el encuadre evLYG en £1,63M. La brecha es exactamente el juicio ético sobre si un año de vida a utilidad 0,7 vale el 70% de uno "completo". Los dosieres serios informan ambos.

Conexión con la ingeniería de software

  • El análisis de supervivencia es el conjunto de herramientas compartido: las curvas de Kaplan-Meier para pacientes y para servicios (tiempo-hasta-fallo, tiempo-hasta-abandono) son la misma matemática. "Años de servicio ganados" de una inversión en fiabilidad = área entre las curvas de supervivencia con/sin el sistema — un encuadre más honesto que las reclamaciones puntuales de MTTF.
  • El evLYG también conlleva una advertencia de diseño de métricas para la ingeniería: cualquier métrica de productividad que pondere el resultado por un factor de "calidad del equipo" subvalorará sistemáticamente las mejoras para equipos limitados o en dificultades — a veces quieres la variante de valor igual a propósito.

Errores comunes

  • Mediana frente a media de supervivencia: los modelos económicos necesitan la media (área bajo la curva); los ensayos a menudo destacan la mediana. Difieren mucho en distribuciones sesgadas.
  • La extrapolación más allá del seguimiento del ensayo domina los AVG modelados en enfermedad crónica — declara el modelo de extrapolación y pruébalo en análisis de sensibilidad.
  • Reclamar muertes prevenidas de datos observacionales antes/después sin ajustar por mezcla de casos y tendencias seculares.

Fuentes