Gesundheitsökonomische Kennzahlen

Thema 18 von 91· Outcome-Messgrößen

Inkrementelles Kosten-Effektivitäts-Verhältnis (ICER)

Der ICER sind die zusätzlichen Kosten pro zusätzlicher Einheit Gesundheitseffekt, wenn man sich für eine Option gegenüber der nächstbesten Alternative entscheidet. Es ist die Schlagzeilen-Kennzahl des Health Technology Assessment. (Ist die Effekteinheit QALYs, wird es auch inkrementelles Kosten-Nutzwert-Verhältnis, ICUR, genannt.)

Warum es wichtig ist

Gesundheitssysteme bewerten eine Technologie nie isoliert — immer inkrementell, gegenüber dem, was sonst getan würde. NICE vergleicht den ICER einer Technologie mit seinem Schwellenwert von 20.000–30.000 £ pro QALY; das US-amerikanische ICER-Institut berichtet im Bereich 50.000–200.000 $/QALY; Kanada arbeitet mit etwa 50.000 CAD$/QALY. Ob Ihr Produkt für einen nationalen Gesundheitsdienst "es wert ist", entscheidet sich formal daran, ob sein ICER den lokalen Schwellenwert unterschreitet. Siehe Zahlungsbereitschaftsschwellen.

Die Mathematik

ICER = (Kosten_neu − Kosten_Vergleichsoption) / (Effekt_neu − Effekt_Vergleichsoption)

Interpretationsregeln:

  • ΔK < 0, ΔE > 0: Die neue Option dominiert — günstiger und besser; kein Verhältnis nötig.
  • ΔK > 0, ΔE > 0: ICER berechnen, mit Schwellenwert λ vergleichen; übernehmen, wenn ICER < λ.
  • ΔK > 0, ΔE < 0: Die neue Option ist dominiert — ablehnen.
  • Verhältnisse verhalten sich nahe ΔE = 0 schlecht — für die Rangfolge den Nettomonetären Nutzen bevorzugen.

Die Vergleichsoption muss die nächstbeste nicht dominierte Option sein, nicht "nichts tun" — siehe Dominanz und die Effizienzgrenze.

Durchgerechnetes Beispiel

Ein Fernüberwachungsdienst für Herzinsuffizienzpatienten, je 1.000 Patienten/Jahr, gegenüber üblicher Versorgung:

Kosten:  Dienst 900.000 £; vermiedene Einweisungen sparen 600.000 £
Nettokosten (ΔK) = 900.000 − 600.000 = 300.000 £

Effekte: frühere Intervention gewinnt 25 QALYs

ICER = 300.000 / 25 = 12.000 £ pro QALY

12.000 £/QALY liegt komfortabel unter NICEs Schwellenwert von 20.000 £ — ein starker Fall. Beachtenswert, wie sehr die Netto-Kosten zählen: ohne den Ausgleich von 600.000 £ läge der ICER bei 36.000 £/QALY, und der Fall würde wahrscheinlich scheitern. Kostenausgleiche und ihre Evidenzqualität sind es, woran diese Analysen gewonnen oder verloren werden (siehe vermiedene nachgelagerte Kosten).

Bezug zur Softwareentwicklung

Die ICER-Disziplin überträgt sich vollständig auf Entwicklungsentscheidungen:

(Kosten von Option B − Kosten von Option A) / (Ergebnis B − Ergebnis A)

— inkrementelle Kosten pro zusätzlichem Deployment, pro gesparter Entwicklerstunde, pro vermiedenem Vorfall — immer gegenüber der nächstbesten Alternative, nicht gegenüber Nichtstun. Zwei Gewohnheiten, die sich zu stehlen lohnen: (1) die Vergleichsoption explizit benennen; die meisten ROI-Behauptungen zu Tools vergleichen heimlich mit einem Strohmann; (2) zuerst die Kosten verrechnen — ein Tool, das 100.000 £ kostet, aber 80.000 £ bestehender Ausgaben verdrängt, hat ΔK = 20.000 £.

Fallstricke

  • Vergleichsoptions-Manipulation: der Vergleich mit einer veralteten oder künstlich schlechten Ausgangslage bläht ΔE auf und schmeichelt dem ICER.
  • Durchschnittswerte statt Inkremente: die Kosten pro QALY eines ganzen Programms sind nicht der ICER seiner Ausweitung oder Einführung.
  • Punktschätzer-Verehrung: ICERs sind Verhältnisse zweier unsicherer Differenzen; Unsicherheit über PSA und CEACs berichten.
  • Negative ICERs sind mehrdeutig (günstiger-und-besser und teurer-und-schlechter ergeben dasselbe Vorzeichen) — nie einen negativen ICER berichten, ohne zu sagen, in welchem Quadranten er liegt.
  • Einen ICER über Währungen hinweg ohne expliziten Umrechnungsschritt vergleichen: Ein in der Währung eines Landes berechneter ICER muss mit einer angegebenen Methode umgerechnet werden, bevor er mit der Schwelle eines anderen Landes verglichen wird — siehe währungsübergreifender ICER-Vergleich, warum die Wahl des Umrechnungsfaktors (Kaufkraftparität vs. Marktwechselkurs) selbst die Einführungsentscheidung kippen kann.

Quellen