Gesundheitsökonomische Kennzahlen

Thema 14 von 91· Outcome-Messgrößen

Qualitätsadjustiertes Lebensjahr (QALY)

Ein QALY ist ein Lebensjahr in vollkommener Gesundheit. Es verbindet wie lange Menschen leben mit wie gut sie leben, sodass ein Jahr in schlechter Gesundheit als weniger als ein QALY zählt — und macht dadurch völlig unterschiedliche Gesundheitsinterventionen auf einer einzigen Skala vergleichbar.

Warum es wichtig ist

Das QALY ist die gemeinsame Währung des Health Technology Assessment. NICE (England) bewertet Gesundheitsgewinne mit 20.000–30.000 £ pro QALY: Eine Intervention, die QALYs günstiger als dieser Schwellenwert erkauft, wird normalerweise empfohlen; eine, die sie teurer erkauft, normalerweise abgelehnt. Diese eine Zahl ist es, mit der ein nationaler Gesundheitsdienst ein Krebsmedikament, eine Hüftoperation und eine Triage-App auf derselben Achse vergleicht. Wenn Ihre Software glaubwürdig QALYs beanspruchen kann — durch Verhinderung von Verschlechterung, schnellere Behandlung oder verbesserte Sicherheit —, können Sie ihren Gesundheitswert in derselben Währung bepreisen wie die Medizin selbst.

Die Mathematik

QALYs = Σ_i (Dauer_i × Nutzwert_i)

Dauer_i    = Jahre im Gesundheitszustand i verbracht
Nutzwert_i = Qualitätsgewicht des Zustands i, verankert bei 1 = vollkommene Gesundheit, 0 = tot
             (negative Werte für Zustände schlechter als der Tod zulässig)

Nutzwertgewichte stammen aus validierten Instrumenten, meist EQ-5D. Der QALY-Gewinn einer Intervention ist die Differenz zwischen den QALY-Strömen mit und ohne sie, im NICE-Referenzfall mit 3,5 %/Jahr diskontiert.

Durchgerechnetes Beispiel

Ein Patient wartet auf eine Herzbehandlung in einem Zustand mit Nutzwert 0,6. Die Behandlung stellt einen Nutzwert von 0,85 wieder her.

  • Sofort behandelt: 1 Jahr bei 0,85 = 0,85 QALYs in diesem Jahr.
  • Behandelt nach 6 Monaten Verzögerung: 0,5 × 0,6 + 0,5 × 0,85 = 0,725 QALYs.
  • QALY-Verlust pro Patient durch die Verzögerung: 0,85 − 0,725 = 0,125 QALYs.

Monetarisiert mit dem NICE-Schwellenwert: 0,125 × 20.000–30.000 £ = 2.500–3.750 £ verlorener Gesundheitswert pro Patient und 6-monatiger Verzögerung. Beseitigt eine Software, die den Pfad beschleunigt, diese Verzögerung für 400 Patienten/Jahr, beträgt der Gesundheitswert 50 QALYs ≈ 1,0–1,5 Mio. £/Jahr — noch bevor operative Einsparungen mitgezählt werden.

Bezug zur Softwareentwicklung

  • Schnellere Pfade = frühere QALYs. Alles, was die Überweisung zur Behandlung verkürzt, wandelt den Disnutzen der Wartezeit in Gesundheitsgewinn um, bewertet wie oben.
  • Sicherheit = erhaltene QALYs. Verhinderte Medikationsfehler und verpasste Diagnosen sind vermiedene QALY-Verluste.
  • Das QALY ist auch eine Vorlage für Kennzahlendesign: ein Verbund aus Menge × Qualität, mit Qualitätsgewichten aus einem standardisierten Instrument. Ein "qualitätsadjustiertes Entwicklerjahr" (Zeit × DevEx-Umfragegewicht) folgt derselben Konstruktion — siehe SPACE und DevEx.
  • Um QALYs für einen Business Case in Geld umzuwandeln, den Nettomonetären Nutzen verwenden; um sie in eine Entscheidung umzuwandeln, die Zahlungsbereitschaftsschwellen.

Fallstricke

  • Nutzwertgewichte erfinden. Gewichte müssen aus validierten Instrumenten (EQ-5D) und veröffentlichten Wertesets stammen, nicht aus Intuition.
  • QALYs ohne Kausalpfad behaupten. "Unsere App verbessert das Wohlbefinden" ist keine QALY-Behauptung; "beseitigt X Wochen Wartezeit im Zustand mit Nutzwert 0,6" ist es.
  • Doppelzählung: Sowohl den QALY-Gewinn als auch die Kosteneinsparung derselben vermiedenen Verschlechterung zu beanspruchen, erfordert Sorgfalt, damit beide wirklich getrennt sind.
  • Blinde Flecken bei Gerechtigkeit: QALYs bewerten ein zusätzliches Lebensjahr nach dem Ausgangsnutzwert, was Menschen mit Behinderungen benachteiligen kann — deshalb berichtet ICER (USA) zusätzlich den evLYG (siehe gewonnene Lebensjahre).

Quellen