Metrigau Economeg Iechyd

Pwnc 27 o 91· Mathau o ddadansoddi economaidd

Dadansoddiad Cost-Cyfleustod (CUA)

Mae CUA yn ddadansoddiad costeffeithiolrwydd sydd â chanlyniad generig, wedi'i bwysoli yn ôl dewisiadau — bron bob amser y QALY (neu DALY a osgowyd). Am fod uned y canlyniad yn gyffredinol, gall CUA gymharu ymyriadau ar draws clefydau hollol wahanol.

Pam mae'n bwysig

Rhaid i wasanaeth iechyd cenedlaethol ddewis rhwng cyffur canser, ap iechyd meddwl, a robot llawfeddygol o'r un gyllideb. Ni all unedau naturiol eu cymharu; gall QALYs. CUA felly yw'r dull achos-cyfeirio yn NICE ac yn y rhan fwyaf o gyrff HTA: mae ei allbwn — cost fesul QALY, wedi'i farnu yn erbyn trothwy — yr agosaf peth sydd gan bolisi iechyd at gyfradd gyfnewid gyffredinol. Os ydych am i'ch meddalwedd gael ei hariannu yn lle rhywbeth arall, CUA yw'r arena.

Y fathemateg

ICUR = ΔCost / ΔQALYs      (yr ICER gyda QALYs fel uned effaith)

ΔQALYs = Σ (hyd_i × cyfleustod_i)_newydd − Σ (hyd_i × cyfleustod_i)_hen

Cyfleustodau o offerynnau dilys (EQ-5D); costau a QALYs ill dau wedi'u disgowntio ar 3.5% (achos cyfeirio NICE); ansicrwydd trwy PSA.

Enghraifft wedi'i datrys

Ap CBT ar gyfer pryder cymedrol o'i gymharu â rhestr aros am therapi wyneb yn wyneb, fesul claf:

Costau: trwydded ap + cymorth        £250
        therapi wedi'i ddadleoli      −£680   (nid oes angen mwyach ar 40% o ddefnyddwyr)
        ΔC = 250 − 680 = −£430 (yn arbed arian)

QALYs:  6 mis ar dcyfleustod 0.76 yn lle 0.68 wrth aros
        ΔE = 0.5 × (0.76 − 0.68) = +0.04 QALYs

ΔC < 0 ac ΔE > 0: mae'r ap yn trechu — yn well ac yn rhatach, heb angen cymhareb. Pe bai'r dybiaeth dadleoli therapi ddim ond yn 10%, ΔC = 250 − 170 = +£80, a ICUR = 80 / 0.04 = £2,000/QALY — dal ymhell islaw £20,000. Mae'r achos yn goroesi hyd yn oed pan dorrir y dybiaeth allweddol yn ddifrifol: dyna sut olwg sydd ar CUA cadarn (ac mae'r diagram tornado yn ei brofi).

Cysylltiad â pheirianneg meddalwedd

Syniad dwfn CUA — un uned gyfansawdd, wedi'i phwysoli yn ôl dewisiadau, i gymharu pethau annhebyg — yw'r patrwm ar gyfer cymharu buddsoddiadau peirianneg annhebyg (diogelwch yn erbyn profiad datblygwyr yn erbyn dibynadwyedd). Y dewisiadau gonest yw naill ai uned gyfansawdd amddiffynadwy (prin) neu dabl cost-canlyniad esboniadwy (arferol). Yr hyn y mae CUA yn rhybuddio yn ei erbyn yw'r cyfansoddyn ffug: "sgôr effaith" wedi'i phwysoli lle mae'r pwysau wedi'u tiwnio ar ôl y ffaith i wneud i'r opsiwn a ffefrir ennill. Treuliodd economeg iechyd ddegawdau'n safoni sut i ddwyn allan dcyfleustod yn union fel bod y pwysau'n dod cyn y gymhariaeth.

Peryglon

  • Enillion cyfleustod sydd islaw sensitifrwydd yr offeryn (gweler y gwahaniaeth lleiaf sy'n glinigol arwyddocaol yn canlyniadau a adroddir gan gleifion) — mae ΔE bach wedi'i luosi â phoblogaethau mawr yn dric golchi clasurol.
  • Methu â chyfrif dadleoliad gofal cymharydd — y term cost mwyaf ar gyfer cynhyrchion digidol yn aml yw'r hyn y maent yn ei ddisodli.
  • Mapio sgoriau nad ydynt yn ddewisiadau i dcyfleustodau gan ddefnyddio croesgysylltiadau heb eu dilysu.

Ffynonellau