مقاييس اقتصاديات الصحة

الموضوع 18 من 91· مقاييس النتائج

نسبة فعالية التكلفة التزايدية (ICER)

الـICER هي التكلفة الإضافية لكل وحدة إضافية من الأثر الصحي عند اختيار خيار على البديل الأفضل التالي. إنها الرقم الرئيسي في تقييم التقنيات الصحية. (عندما تكون وحدة الأثر QALYs، تُسمَّى أيضًا نسبة التكلفة والمنفعة التزايدية، ICUR.)

لماذا يهم هذا

الأنظمة الصحية لا تُقيِّم تقنية بمعزل عن غيرها أبدًا - دائمًا تزايديًا، مقابل ما كان سيُفعَل خلاف ذلك. NICE تقارن ICER التقنية بعتبتها البالغة 20,000-30,000£ لكل QALY؛ ومعهد ICER الأمريكي يُبلغ عبر 50,000-200,000 دولار/QALY؛ وكندا تعمل بنحو 50,000 دولار كندي/QALY. سواء كان منتجك "يستحق" بالنسبة لنظام صحي وطني هو، رسميًا، ما إذا كانت ICER الخاصة به تجتاز العتبة المحلية. انظر عتبات الاستعداد للدفع.

الحساب

ICER = (التكلفة_الجديدة − تكلفة_المقارِن) / (الأثر_الجديد − أثر_المقارِن)
     = ΔC / ΔE

قواعد التفسير:

  • ΔC < 0، ΔE > 0: الخيار الجديد مهيمن - أرخص وأفضل؛ لا حاجة لنسبة.
  • ΔC > 0، ΔE > 0: احسب ICER، قارنها بالعتبة λ؛ تبنَّ إذا كانت ICER < λ.
  • ΔC > 0، ΔE < 0: الخيار الجديد مهيمَن عليه - ارفضه.
  • النسب تتصرف بشكل سيئ قرب ΔE = 0 - فضّل الفائدة النقدية الصافية للترتيب.

المقارِن يجب أن يكون الخيار الأفضل التالي غير المهيمَن عليه، لا "لا تفعل شيئًا" - انظر الهيمنة وحد الكفاءة.

مثال محلول

خدمة مراقبة عن بُعد لمرضى فشل القلب، لكل 1,000 مريض/سنة، مقابل الرعاية المعتادة:

التكاليف:   الخدمة 900,000£؛ حالات الدخول المتجنَّبة توفر 600,000£
         ΔC = 900,000 − 600,000 = 300,000£
الآثار: التدخل الأبكر يحقق مكسب 25 QALY
         ΔE = 25

ICER = 300,000 / 25 = 12,000£ لكل QALY

12,000£/QALY أقل بشكل مريح من عتبة NICE البالغة 20,000£ - حالة قوية. لاحظ كيف أن التكلفة الصافية هي المهمة: دون مقاصّة الـ600,000£، كانت ICER ستبلغ 36,000£/QALY وكانت الحالة ستفشل على الأرجح. مقاصّات التكلفة وجودة أدلتها هي حيث تُكسَب هذه التحليلات وتُخسَر (انظر التكاليف اللاحقة المتجنَّبة).

الصلة بهندسة البرمجيات

انضباط ICER ينتقل بالكامل إلى القرارات الهندسية:

(تكلفة الخيار ب − تكلفة الخيار أ) / (نتيجة ب − نتيجة أ)
  • التكلفة التزايدية لكل نشر إضافي، ولكل ساعة-مهندس موفَّرة، ولكل حادثة متجنَّبة - دائمًا مقابل البديل الأفضل التالي، لا مقابل عدم فعل شيء. العادتان اللتان تستحقان الاقتباس: (1) سمِّ المقارِن صراحةً؛ معظم ادعاءات عائد استثمار الأدوات تقارن سرًا مقابل رجل قش؛ (2) اخصم التكاليف أولًا - أداة تكلف 100 ألف£ لكنها تزيح 80 ألف£ من الإنفاق الحالي لديها ΔC = 20 ألف£.

المزالق

  • التلاعب بالمقارِن: المقارنة مقابل خط أساس عفا عليه الزمن أو سيء بشكل مصطنع يضخّم ΔE ويُجمِّل ICER.
  • متوسطات بدلًا من تزايدات: التكلفة لكل QALY لبرنامج كامل ليست ICER توسيعه أو تبنيه.
  • عبادة التقدير النقطي: نسب ICER هي نسب فارقين غير مؤكدين؛ أبلغ عن عدم اليقين عبر PSA وCEACs.
  • نسب ICER السالبة غامضة (أرخص-وأفضل مقابل أغلى-وأسوأ تعطي نفس الإشارة) - لا تُبلغ أبدًا عن ICER سالبة دون ذكر أي ربع بيانياً هي فيه.
  • مقارنة ICER عبر العملات دون خطوة تحويل صريحة: يجب تحويل ICER المحسوب بعملة بلد ما بطريقة معلنة قبل مقارنته بعتبة بلد آخر — انظر مقارنة ICER عبر العملات لمعرفة لماذا يمكن أن يقلب اختيار معامل التحويل (تعادل القوة الشرائية مقابل سعر الصرف السوقي) قرار الاعتماد بذاته.

المصادر