مقاييس اقتصاديات الصحة

الموضوع 59 من 91· أطر تقييم التكنولوجيا الصحية واقتصاديات الوقاية

التكاليف اللاحقة المتجنَّبة

التكاليف اللاحقة المتجنَّبة (مقاصّات التكلفة أو cost offsets) هي نفقات علاجية مستقبلية يمنعها فعل أبكر أو أفضل، تُخصَم من تكلفة التدخل نفسه. والمقاصّات هي الآلية التي يمكن بها لتدخل ما أن يصبح مهيمنًا - أرخص وأفضل في آن واحد - وهي أيضًا أكثر البنود عرضة للحساب المزدوج والمبالغة في الادعاء في اقتصاديات الصحة.

لماذا يهم هذا

يكاد كل عرض قيمة في الصحة الرقمية يحتوي ادعاء مقاصّة: "تطبيقنا يمنع دخول المستشفى"، "تنبيهاتنا تمنع التدهور"، "منصتنا تتجنب الفحوصات المكررة". عندما تكون المقاصّات حقيقية، فإنها تحوّل الاقتصاديات (انظر المثال المحلول في ICER، حيث تحسم مقاصّة قدرها 600 ألف£ الأمر). والجهات الدافعة تعرف هذا - فادعاءات المقاصّة تجتذب أشد أنواع التدقيق في أي تقييم. القواعد التالية للمصداقية هي ما يفصل نموذجًا قابلًا للتمويل عن التسويق.

الحساب

التكلفة الصافية = تكلفة التدخل − مجموع المقاصّات

المقاصّة الصالحة يجب أن تكون:
  منسوبة - مرتبطة سببيًا بالتدخل (دليل مقارن)
  حدّية  - المال يتوقف إنفاقه فعليًا، بالتكلفة الحدية لا المتوسطة
                 (انظر marginal-vs-average-cost.md)
  مرجّحة باحتمال - مرجّحة باحتمال وقوع الحدث اللاحق لولا التدخل
  مخصومة   - التكاليف المستقبلية المتجنَّبة بالقيمة الحالية
  فريدة    - تُحتسَب مرة واحدة فقط، في بند فائدة واحد

مثال محلول

"هذا ادعاء مخاطرة ترحيل، منفَّذ بشكل صحيح": تطبيق مراقبة جروح لـ5,000 مريض بعد جراحة يدّعي تجنب دخول مستشفى متكرر بسبب العدوى.

معدل دخول المستشفى المتكرر للعدوى، خط الأساس: 4.0%؛ مع التطبيق (تجربة عشوائية): 3.1%
الأحداث المتجنَّبة المنسوبة = 5,000 × 0.009 = 45/سنة
التكلفة لكل نوبة دخول متكرر (حدّية، لهذه المؤسسة): 3,200£
المقاصّة = 45 × 3,200 = 144,000£/سنة
تكلفة التطبيق = 5,000 × 20£ = 100,000£/سنة
التكلفة الصافية = −44,000£ ← موفِّرة للتكلفة فعليًا، مع:
  نسبة سببية من تجربة عشوائية ✓  تكلفة حدّية ✓  احتمال من بيانات التجربة ✓

الادعاء نفسه لو بُني على "دخول المستشفى المتكرر يكلف 5,800£ في المتوسط، وسنمنع الكثير منه" يفشل في الاختبارات الأربعة جميعًا ويستحق الرفض الذي سيلقاه.

الصلة بهندسة البرمجيات

"هذا الترحيل يتجنب إعادة الكتابة المستقبلية" هو ادعاء مقاصّة، وقواعد اقتصاديات الصحة تجعله صادقًا:

  • التكلفة المضادة للواقع: كم ستكلف إعادة الكتابة فعليًا، وبأي دليل؟
  • الاحتمال: ما مدى احتمالية ذلك المستقبل؟ (ليس 100% - فالمنتجات تُلغى، والأولويات تتغير.)
  • الخصم: إعادة كتابة متجنَّبة في السنة الرابعة بمعدل خصم 3.5-10% تساوي أقل بكثير من قيمتها الاسمية.
  • التفرّد: لا تدّعِ نفس إعادة الكتابة المتجنَّبة في بند الدين التقني وبند الاحتفاظ معًا.

قيمة المقاصّة = احتمال(الحدث المستقبلي) × التكلفة المضادة للواقع × معامل الخصم - اكتب هذا البند في المقترح وشاهد التقدير يصبح قابلًا للنقاش، وهذا هو المقصود.

المزالق

  • الحساب المزدوج - نفس الدخول المتكرر المتجنَّب يُدَّعى كمقاصّة وأيام سرير وQALYs ذات تكلفة مرفقة، جميعًا معًا.
  • مقاصّات بالتكلفة المتوسطة لأحداث تستمر تكاليفها الثابتة بصرف النظر.
  • احتمال 100% صامت على أحداث لاحقة كانت مجرد ممكنة.
  • مقاصّات لميزانيات أخرى تُعرَض كتوفيرات للجهة الدافعة المطلوب منها الدفع - انظر منظور التحليل.

المصادر