مقاييس اقتصاديات الصحة

الموضوع 26 من 91· أنواع التحليل الاقتصادي

تحليل فعالية التكلفة (CEA)

يقارن تحليل فعالية التكلفة تكاليف تدخلات بديلة مقابل نتيجة واحدة تُقاس بـوحدات طبيعية - سنوات حياة، وحالات مكتشفة، ودخول مستشفى متجنَّب، وملم زئبق من انخفاض ضغط الدم. مخرجه هو تكلفة لكل وحدة نتيجة.

لماذا يهم هذا

تحليل فعالية التكلفة هو المقارنة الأساسية عندما تستهدف كل الخيارات نفس النتيجة. إنه يجيب عن "أي من طرق تحقيق X هو الاستخدام الأفضل للمال؟" - لكن لا يجيب عن "هل يستحق تحقيق X أصلًا؟" (ذلك يحتاج تحليل التكلفة والفائدة) ولا عن "كيف يقارَن X بأولويات غير مرتبطة؟" (ذلك يحتاج تحليل التكلفة والمنفعة ونتيجة عامة مثل QALY).

الحساب

إحصائية المقارنة هي ICER بالوحدات الطبيعية:

ICER = (التكلفة_أ − التكلفة_ب) / (الأثر_أ − الأثر_ب)
     = £ لكل حالة إضافية مكتشفة / دخول متجنَّب / إلخ.

الإجراء: حدد وحدة النتيجة؛ احسب تكلفة كل خيار من نفس المنظور على مدى نفس الأفق الزمني؛ استبعد الخيارات المهيمَن عليها (حدود الكفاءة)؛ احسب النسب التزايدية على طول الحد.

مثال محلول

ثلاث طرق لاكتشاف رجفان أذيني غير مشخَّص في مجموعة سكانية قوامها 100,000:

الخيار                    التكلفة        الحالات المكتشَفة
فحوصات نبض عفوية           150,000£       300
فعاليات فحص في الصيدليات   400,000£       520
فحص قائم على الأجهزة القابلة للارتداء  900,000£       610

ICER الصيدلية مقابل النبض: (400 ألف−150 ألف)/(520−300) = 1,136£ لكل حالة إضافية
ICER الجهاز القابل للارتداء مقابل الصيدلية: (900 ألف−400 ألف)/(610−520) = 5,556£ لكل حالة إضافية

هل 5,556£ لكل حالة إضافية "يستحق العناء" يعتمد على قيمة الحالة المكتشَفة (الوقاية من السكتة الدماغية لاحقًا) - تحليل فعالية التكلفة يرتب الخيارات لكن قرار التبني يحتاج ذلك التقييم الخارجي. لاحظ أن التكلفة المتوسطة للجهاز القابل للارتداء لكل حالة (900 ألف/610 = 1,475£) تبدو جيدة؛ أما الـ5,556£ التزايدية فهي الرقم الصادق لقرار التوسّع.

الصلة بهندسة البرمجيات

تحليل فعالية التكلفة هو القالب الصحيح كلما شاركت الخيارات نتيجة واحدة: التكلفة لكل اختبار متذبذب تم القضاء عليه عبر ثلاثة مناهج علاجية؛ والتكلفة لكل حادثة متجنَّبة عبر موردي المراقبة؛ والتكلفة لكل نشر ناجح عبر معماريات التكامل المستمر. الانضباط الذي يفرضه - وحدة نتيجة واحدة مُعلَنة، ونسب تزايدية (لا متوسطة)، واستبعاد الخيارات المهيمَن عليها أولًا - يقتل معظم مقارنات الموردين السيئة قبل أن يبدأ نقاش التسعير.

المزالق

  • مقارنة خيارات بنتائج مختلفة ("حالات مكتشَفة" مقابل "الرضا") في تحليل فعالية تكلفة واحد - ذلك يحتاج تحليل التكلفة والعاقبة أو نتيجة عامة.
  • نسب فعالية التكلفة المتوسطة حيث تكون النسب التزايدية مطلوبة (مثال الجهاز القابل للارتداء أعلاه).
  • وحدات نتائج مختارة للإطراء: "التنبيهات المُولَّدة" مخرج لا نتيجة؛ أصرّ على وحدات تحمل قيمة فعلية.

المصادر