مقاييس اقتصاديات الصحة

الموضوع 27 من 91· أنواع التحليل الاقتصادي

تحليل التكلفة والمنفعة (CUA)

تحليل التكلفة والمنفعة هو تحليل فعالية تكلفة بنتيجة عامة مرجَّحة بالتفضيل - وهي دائمًا تقريبًا QALY (أو DALY المتجنَّب). ولأن وحدة النتيجة عالمية، يستطيع تحليل التكلفة والمنفعة مقارنة تدخلات عبر أمراض مختلفة تمامًا.

لماذا يهم هذا

يجب على نظام صحي وطني أن يختار بين دواء سرطان، وتطبيق صحة نفسية، وروبوت جراحي من ميزانية واحدة. الوحدات الطبيعية لا تستطيع مقارنتها؛ QALYs تستطيع. لذا فإن تحليل التكلفة والمنفعة هو أسلوب الحالة المرجعية لدى NICE ومعظم هيئات تقييم التقنيات الصحية: مخرجه - التكلفة لكل QALY، مُقيَّمة مقابل عتبة - هو أقرب ما تملكه السياسة الصحية إلى سعر صرف عالمي. إذا أردت تمويل برنامجك بدلًا من شيء آخر، فتحليل التكلفة والمنفعة هو الساحة.

الحساب

ICUR = Δالتكلفة / ΔQALYs      (نفس ICER لكن باستخدام QALYs كوحدة الأثر)

ΔQALYs = مجموع (المدة_i × المنفعة_i)_الجديد − مجموع (المدة_i × المنفعة_i)_القديم

قيم المنفعة من أدوات مُحقَّقة (EQ-5D)؛ التكاليف وQALYs معًا مخصومة بمعدل 3.5% (حالة NICE المرجعية)؛ عدم اليقين عبر PSA.

مثال محلول

تطبيق علاج معرفي-سلوكي للقلق المتوسط مقابل قائمة انتظار للعلاج وجهًا لوجه، لكل مريض:

التكاليف: ترخيص التطبيق + الدعم        250£
          العلاج المُزاح                −680£   (40% من المستخدمين لم يعودوا بحاجته)
          ΔC = 250 − 680 = −430£ (يوفر مالًا)

QALYs: 6 أشهر بمنفعة 0.76 بدلًا من 0.68 أثناء الانتظار
        ΔE = 0.5 × (0.76 − 0.68) = +0.04 QALY

ΔC < 0 وΔE > 0: التطبيق مهيمن - أفضل وأرخص، دون حاجة لنسبة. ولو كان افتراض إزاحة العلاج 10% فقط، فإن ΔC = 250 − 170 = +80£، وICUR = 80 / 0.04 = 2,000£/QALY - لا يزال أقل بكثير من 20,000£. الحالة تصمد حتى مع خفض الافتراض الرئيسي بشدة: وهذا هو شكل تحليل التكلفة والمنفعة القوي (ومخطط الإعصار يثبت ذلك).

الصلة بهندسة البرمجيات

الفكرة العميقة لتحليل التكلفة والمنفعة - وحدة مركّبة واحدة مرجَّحة بالتفضيل لمقارنة أشياء غير متشابهة - هي النمط لمقارنة استثمارات هندسية غير متشابهة (الأمان مقابل تجربة المطور مقابل الموثوقية). الخياران الصادقان هما إما وحدة مركّبة يمكن الدفاع عنها (نادرة) أو جدول تكلفة وعاقبة صريح (المعتاد). ما يحذّر منه تحليل التكلفة والمنفعة هو المركّب المزيَّف: "درجة أثر" مرجَّحة تم ضبط أوزانها بأثر رجعي لجعل الخيار المفضَّل يفوز. اقتصاديات الصحة أمضت عقودًا في توحيد استخلاص المنفعة تحديدًا لكي تسبق الأوزان المقارنة.

المزالق

  • مكاسب منفعة أقل من حساسية الأداة (انظر الفارق الأدنى ذو الأهمية السريرية في النتائج المُبلَّغ عنها من المرضى) - ΔE ضئيلة مضروبة في مجموعات سكانية كبيرة هي خدعة غسل كلاسيكية.
  • إغفال إزاحة الرعاية المقارِنة - أكبر بند تكلفة للمنتجات الرقمية غالبًا ما يكون ما تستبدله.
  • تحويل درجات لا تعتمد على التفضيل إلى منافع باستخدام معادلات تحويل غير مُحقَّقة.

المصادر