مقاييس اقتصاديات الصحة

الموضوع 28 من 91· أنواع التحليل الاقتصادي

تحليل التكلفة والفائدة (CBA)

يُقيِّم تحليل التكلفة والفائدة كلًا من التكاليف والنتائج نقديًا. إنه نوع التحليل الوحيد القادر على الإجابة عن سؤال "هل يستحق هذا الفعل أصلًا؟" - لا مجرد "أي خيار أفضل؟" - لأن الفوائد المُقوَّمة نقديًا يمكن مقارنتها مباشرةً بالتكاليف.

لماذا يهم هذا

تحليل التكلفة والفائدة هو المعيار المعتمَد في كتاب HM Treasury البريطاني الأخضر (Green Book) لتقييم كل الإنفاق العام، بما يشمل الصحة عندما يمكن تقويم النتائج نقديًا. حيث يتوقف CEA/CUA عند "التكلفة لكل وحدة صحة"، يُسعِّر تحليل التكلفة والفائدة الصحة نفسها (QALY × قيمة العتبة) وكل شيء آخر - الوقت، والتنقل، والانبعاثات الكربونية - ويُبلغ عن رقم صافٍ واحد. كل حالة عمل رقمية كاملة لـ NHS تحتوي حالة اقتصادية بنمط تحليل التكلفة والفائدة.

الحساب

القيمة الحالية الصافية (الاجتماعية) = مجموع_ت [ (الفوائد_ت − التكاليف_ت) / (1 + ر)^ت ]
نسبة الفائدة إلى التكلفة BCR       = ق.ح(الفوائد) / ق.ح(التكاليف)

تبنَّ إذا كانت القيمة الحالية الصافية > 0 (أي BCR > 1)؛ رتِّب حسب القيمة الحالية الصافية، لا BCR.
ر = 3.5% (معدل التفضيل الزمني الاجتماعي في الكتاب الأخضر)

يمكن أن تدخل الآثار الصحية مُقوَّمة نقديًا كـQALYs × λ (انظر عتبات الاستعداد للدفع). كما يفرض الكتاب الأخضر تعديلات تحيز التفاؤل - رفع تقديرات التكلفة وخصم الفوائد بنسب مئوية قائمة على الأدلة، لأن التقييمات تميل بشكل منهجي إلى التفاؤل المفرط.

مثال محلول

نظام إحالة إلكترونية، أفق 5 سنوات، خصم 3.5%:

التكاليف: بناء 1.2 مليون£ (السنة 0)، تشغيل 300 ألف£/سنة (السنوات 1-5)
الفوائد: توفيرات إدارية 250 ألف£/سنة، فحوصات مكررة متجنَّبة 280 ألف£/سنة،
          وقت مريض موفَّر 40,000 ساعة/سنة × 15£ = 600 ألف£/سنة ← 1,130 ألف£/سنة

القيمة الحالية للتكاليف = 1,200 ألف + 300 ألف × 4.515 (معامل الأقساط) = 2,555 ألف£
القيمة الحالية للفوائد = 1,130 ألف × 4.515                          = 5,102 ألف£

القيمة الحالية الصافية = 5,102 − 2,555 = +2,547 ألف£     BCR = 2.0

طبّق تحيز التفاؤل حسب الكتاب الأخضر (لنقل +40% على تكلفة البناء، و−20% على الفوائد): القيمة الحالية للتكاليف ≈ 3,035 ألف£، والقيمة الحالية للفوائد ≈ 4,082 ألف£، والقيمة الحالية الصافية ≈ +1,047 ألف£ - لا تزال موجبة، وهذا هو الهدف من التعديل: ينبغي أن تصمد الحالات أمام تفاؤلها الخاص.

الصلة بهندسة البرمجيات

حالات عمل الهندسة هي تحليلات تكلفة وفائدة غير رسمية. ترقيات الكتاب الأخضر التي تستحق الاقتباس:

  • تحيز التفاؤل كزيادة قياسية - المهندسون يقللون تقدير تكلفة الترحيل بنفس الموثوقية التي تقلل بها الوزارات تقدير تكلفة البنية التحتية؛ طبّق زيادة معلنة بدلًا من التظاهر بأن هذه المرة مختلفة.
  • قوِّم الفائدة المهيمنة نقديًا بصدق أو لا تفعل إطلاقًا - وقت المريض/المستخدم يُقوَّم بمعدلات قابلة للدفاع عنها؛ "قيمة العلامة التجارية" لا تُقوَّم.
  • القيمة الحالية الصافية تُرتِّب، وBCR لا تفعل: مشروع صغير بـBCR يساوي 5 قد يكون أقل أهمية من مشروع كبير بـBCR يساوي 1.6.

المزالق

  • تقويم ما لا يُقوَّم لتضخيم الفوائد (الروح المعنوية، "التوافق الاستراتيجي") - أبقِها نوعية، وفق تحليل التكلفة والعاقبة.
  • احتساب التحويلات كفوائد: المال المتنقل بين هيئات عامة يتوازن إلى صفر عند المنظور المجتمعي.
  • غياب السيناريو المضاد للواقع: تُقاس الفوائد مقابل خيار الحد الأدنى من الفعل، لا مقابل الصفر.

المصادر