مقاييس اقتصاديات الصحة

الموضوع 42 من 91· الاقتصاديات التشغيلية لنظام الصحة

أثر قائمة الانتظار

أثر قائمة الانتظار يحوّل القدرة السريرية الموفَّرة إلى مرضى تمت إزالتهم من قائمة الانتظار (أو نُقلوا خلالها بشكل أسرع). تحويل الساعات الموفَّرة إلى فترات عيادة إضافية يخفّض مباشرةً حجم قائمة انتظار المؤسسة - أوضح طريقة لإظهار النظام الصحي ما تُستخدَم من أجله القدرة المحرَّرة.

لماذا يهم هذا

قائمة الانتظار الاختيارية هي التحدي المُعرِّف لـNHS بعد الجائحة (حجمها مقياس سياسي وطني)، وكل مؤسسة تدير برنامج تعافي اختياري في مواجهتها. حالة عمل تقول "توفر 2,000 ساعة تمريض" مجردة؛ أما تلك التي تقول "تُنشئ 4,000 فترة موعد إضافية، وترى 3,800 مريض منتظِر، وتقلص قائمة التخصص بنسبة 9%" فهي قصة يستطيع مدير العمليات الأول حملها إلى مجلس إدارته. أثر قائمة الانتظار هو وحدة الحساب الطبيعية لـالقدرة غير المحرِّرة للنقد.

الحساب

الفترات الإضافية        = الساعات المحرَّرة / مدة الفترة × الاستخدام
المرضى الذين تمت رؤيتهم      = الفترات الإضافية × (1 − معدل عدم الحضور)
تخفيض القائمة     = المرضى الذين تمت رؤيتهم − الطلب الجديد المُحدَث
مكسب وقت الانتظار  = تحسن الطابور من معدل خدمة أعلى
                     (للطوابير المستقرة، تخفيض التراكم N بمقدار ΔN عند
                     معدل خدمة μ يقدّم الجميع بمقدار ~ΔN/μ)

القيمة الصحية للانتظار الأقصر: المرضى يقضون أسابيع أقل في حالة المنفعة الأدنى قبل العلاج - حساب QALY في الإحالة إلى العلاج.

مثال محلول

برنامج توثيق محيطي يوفر لكل من 20 ممرضة عيادة 45 دقيقة/يوم. على مدى 250 يومًا: 20 × 0.75 × 250 = 3,750 ساعة/سنة.

الفترات (30 دقيقة، 85% قابلة للاستخدام) = 3,750 / 0.5 × 0.85 = 6,375 فترة
المرضى الذين تمت رؤيتهم (عدم حضور 7%)     = 6,375 × 0.93       ≈ 5,929/سنة

بالنسبة لتخصص بقائمة 12,000 مريض و24,000 موعد/سنة من قدرة مطابقة للطلب، فإن ~5,900 موعد إضافي يقلص متوسط أوقات الانتظار بنحو الربع - محركًا المؤسسة بشكل ملموس نحو معيار الـ18 أسبوعًا دون توظيف. عند قيمة مخطط ~160£ لكل حضور، يساوي النشاط ~949,000£/سنة (انظر التعريفة الوطنية والتكاليف الوحدوية) - لكن اعرض تأطير قائمة الانتظار أولًا؛ فهو ما يُدار به النظام.

الصلة بهندسة البرمجيات

قائمة الانتظار تراكم عمل، واقتصاديات استهلاك التراكم تنتقل في كلا الاتجاهين. من الصحة إلى البرمجيات: قيّم تخفيض التراكم بمدة انتظار المستخدمين للقيمة، لا بعدد العناصر المُغلَقة (تكلفة التأخير لكل عنصر في الطابور). من البرمجيات إلى الصحة: قاعدة ليتل تقول إن القائمة تتقلص فقط إذا تجاوز معدل الخدمة معدل الوصول - مكاسب القدرة التي تستوعبها إحالات متزايدة تترك الانتظار دون تغيير، لذا نمذج الوصول أيضًا. وفي كلا المجالين، رتّب حسب الأولوية بالقيمة المرجَّحة بالشدة (فئات الإلحاح السريري ↔ معدِّلات الشدة)، لا بالأول-يدخل-أولًا-يخرج.

المزالق

  • الفترات ≠ المرضى: نسيان معدلات عدم الحضور والشذرات غير القابلة للاستخدام من الوقت المحرَّر.
  • الطلب المُحدَث: القدرة الإضافية الظاهرة تجتذب إحالات؛ أثر القائمة الصافي أصغر من الإجمالي.
  • ادعاء نقد: أثر قائمة الانتظار قيمة قدرة؛ ادعاء النقد (تجنب تعهيد عمل التراكم) بند مختلف - انظر تكاليف التعهيد القابلة للتجنب.

المصادر