مقاييس اقتصاديات الصحة

الموضوع 45 من 91· الاقتصاديات التشغيلية لنظام الصحة

تكاليف التعهيد القابلة للتجنب

عندما لا تستطيع مؤسسة (trust) تحقيق أهدافها بالقدرة الداخلية، فإنها تشتري قدرة إضافية بأسعار مرتفعة: عمل إضافي في عطلة نهاية الأسبوع لموظفيها، أو تعهيد إجراءات لمقدمي خدمة من القطاع الخاص. القيمة الاقتصادية للبرمجيات المحرِّرة للقدرة تشمل التكلفة القابلة للتجنب لهذا العمل ذي السعر المرتفع.

لماذا يهم هذا

تحت ضغط تعافي الرعاية الاختيارية، تدفع المؤسسات بشكل روتيني أسعار السوق الفورية للقطاع الخاص (غالبًا 1.2-1.5 ضعف سعر مخطط NHS) أو معدلات مبادرة قوائم الانتظار المرتفعة لاستشارييها الخاصين لقوائم عطلة نهاية الأسبوع. وخلافًا لادعاءات القدرة العادية، فإن التعهيد المتجنَّب محرِّر للنقد: فاتورة مقدم الخدمة الخاص لا تُصدَر فعليًا. وهذا يجعله أحد أقوى بنود الفائدة المتاحة للبرمجيات التي ترفع الإنتاجية الداخلية - وأحد أسهلها إثباتًا، لأن إنفاق التعهيد هو أصلًا بند ميزانية ظاهر.

الحساب

تكلفة التعهيد القابلة للتجنب = النشاط المنقول داخليًا × (سعر الوحدة المُعهَّدة
                             − التكلفة الحدية الداخلية لكل حالة)

التكلفة الحدية الداخلية: المستهلكات + التوظيف المتغير للنشاط الإضافي
- البنية التحتية الثابتة مدفوعة أصلًا (انظر marginal-vs-average-cost.md).

يتطلب الادعاء أن تستوعب القدرة الداخلية المحرَّرة النشاط فعليًا: جلسات غرف العمليات، والأسرّة، والموظفون - يجب أن تكون جميعًا متاحة (القيد الملزِم هو الحاكم - نظرية القيود مجددًا).

مثال محلول

مؤسسة تعهّد 800 عملية جراحة مياه زرقاء سنويًا بسعر 900£ للواحدة: 720,000£/سنة إنفاق خارجي، مقابل سعر المخطط ~750£.

برنامج جدولة غرف العمليات (تحسين القوائم، وملء الفجوات الناتجة عن الإلغاءات، وتتبع وقت الدوران) يرفع استخدام غرف العمليات الداخلية بما يكفي لإعادة 500 عملية داخليًا:

التكلفة الحدية الداخلية لكل حالة ≈ 350£ (مستهلكات + توظيف الجلسة)
التوفير = 500 × (900 − 350) = 275,000£/سنة - محرِّر للنقد
التعهيد المتبقي: 300 × 900£ = 270,000£ (كان 720,000£)

تكلفة البرنامج 90,000£/سنة ← الصافي ≈ +185,000£/سنة نقدًا قابلًا للصرف، إضافةً إلى فوائد الجودة الداخلية والتدريب من إبقاء العمل داخل المؤسسة.

الصلة بهندسة البرمجيات

النظير المباشر هو علاوة المقاولين والاستشاريين: عندما لا تستطيع القدرة الهندسية الداخلية الوفاء بالالتزامات، تشتري المنظمات قدرة خارجية بمعدلات تعادل 1.5-3 أضعاف المعدل الداخلي المحمَّل. الاستثمارات في المنصات والإنتاجية التي ترفع الإنتاجية الداخلية ينبغي أن تدّعي إنفاق مقاولين متجنَّبًا بنفس الطريقة أعلاه - سعر اليوم الخارجي ناقص التكلفة الحدية الداخلية، مضروبًا في العمل المُعاد داخليًا - لأنه أحد البنود القليلة المحرِّرة للنقد فعليًا في حالة عمل لإنتاجية المطورين. وينطبق نفس التحذير: يجب أن تكون القدرة الداخلية موجودة فعليًا ومجدولة على العمل المُعاد، وإلا فالادعاء وهمي.

المزالق

  • ادعاء إعادة العمل داخليًا دون كامل سلسلة القدرة - جرّاحون متفرغون لكن دون فترات غرف عمليات متاحة (أو مهندسون متفرغون لكن دون طاقة إدارة منتج) لا يعيد شيئًا.
  • مقارنة السعر المُعهَّد بالتكلفة الداخلية المتوسطة بدلًا من التكلفة الحدية - يقلل من قيمة التوفير، بشكل غريب؛ فالتكاليف الثابتة تُدفَع في الحالتين.
  • عدم تماثل الجودة/التعقيد: الحالات المُعهَّدة غالبًا ما تكون البسيطة؛ وإعادتها داخليًا تغيّر مزيج الحالات الداخلي وتكاليف الوحدة.

المصادر