مقاييس اقتصاديات الصحة

الموضوع 40 من 91· الاقتصاديات التشغيلية لنظام الصحة

التعريفة الوطنية والتكاليف الوحدوية

يدفع NHS لمقدمي الخدمة مقابل النشاط بموجب قائمة أسعار وطنية قائمة على القواعد - تاريخيًا التعريفة الوطنية / الدفع بالنتائج، واستُبدِلت بـمخطط دفع NHS (NHSPS) في 1 أبريل 2023. وخلف الأسعار توجد بنية تحتية وطنية لتكلفة الوحدة: مجموعة التكلفة الوطنية (NCC) ومجموعة PSSRU للتكاليف الوحدوية للرعاية الصحية والاجتماعية.

لماذا يهم هذا

هذه هي مقامات كل حالة عمل موثوقة لـNHS. عندما يقول ادعاء ما "حضور عيادة خارجية يساوي 160£" أو "ساعة ممرضة من الدرجة 6 تكلف 31£"، فإن هذه الأرقام تأتي من هذه البنية التحتية - واستخدام الأرقام الرسمية بدلًا من المُختلَقة هو ما يجعل التقييمات المستقلة قابلة للمقارنة وفرق الشؤون المالية متعاونة. بالنسبة لمورّد، تحدد التعريفة أيضًا جانب الإيراد: النشاط الذي يمكّنه برنامجك (عيادات إضافية، أسرّة معاد ملؤها) يُقيَّم بأسعار المخطط.

الحساب

سعر التعريفة لكل وحدة نشاط (نوبة مُرمَّزة بـHRG، حضور عيادة خارجية)
  = متوسط التكلفة الوحدوية الوطنية (من NCC) × عامل قوى السوق (تعديل محلي)
  تحت NHSPS: عناصر ثابتة + متغيرة ممزوجة ("الدفع والحافز المتوائمان")

التكلفة الوحدوية لـNCC = إجمالي التكلفة المُبلَّغة من المؤسسة لنوع نشاط / حجم النشاط
                (مبنية على أنظمة معلومات وتكلفة على مستوى المريض، PLICS)

مجموعة PSSRU: ~80 تكلفة وحدوية قياسية (استشارة طبيب أسرة، وساعة ممرضة حسب الدرجة،
حضور طوارئ…) - المصدر الافتراضي في التقييمات الاقتصادية البريطانية.

مثال محلول

برنامجك يحرر ساعة واحدة/يوم من وقت ممرضة من الدرجة 6 في سنة عمل قوامها 250 يومًا:

تكلفة الدرجة 6 القائمة على PSSRU شاملة النفقات العامة ≈ 31£/ساعة (تحقق من الإصدار الحالي)
قيمة القدرة = 250 × 31£ = 7,750£/ممرضة/سنة (غير محرِّرة للنقد)

بالتناوب، الممرضة تُجري موعدَي متابعة عيادة خارجية إضافيين/يوم بقيمة مخطط ~160£: 500 × 160£ = 80,000£/سنة من نشاط ممول - فارق عشرة أضعاف في القيمة المُدَّعاة حسب إعادة التوزيع، كل ذلك من تكاليف وحدوية رسمية. كلا الادعاءين قابل للتدقيق لأن المقامات منشورة؛ وهذا هو صميم الموضوع.

الصلة بهندسة البرمجيات

هذا نمط دفتر الأسعار الداخلي. اقتصاديات الصحة البريطانية تعمل لأن كل تقييم يستخدم نفس التكاليف الوحدوية المنشورة؛ ومنظمات الهندسة غالبًا ما تفتقر إلى هذا، فكل حالة عمل تخترع تكلفتها الخاصة لساعة-مهندس، أو حادثة، أو نشر. يمكن لفريق منصة أن ينشر دفتر أسعار كهذا بالضبط - تكلفة محمَّلة لكل ساعة-مهندس حسب المستوى، ولكل حادثة حسب الشدة، ولكل دقيقة بناء - ويُلزم باستخدامه في كل المقترحات. أنظمة إعادة الفوترة/العرض تكرر أنماط فشل التعريفة المعروفة أيضًا: التسعير بالتكلفة المتوسطة يدفع نحو التلاعب بالحجم، والمدفوعات الثابتة تدفع نحو نقص التزويد. تطور NHSPS من دفع نشاط بحت إلى ثابت+متغير ممزوج هو عشرون سنة من دروس تصميم الحوافز لتسعير المنصات الداخلية.

المزالق

  • أرقام قديمة: أسعار NCC وPSSRU وNHSPS تُحدَّث سنويًا - أرّخ كل رقم.
  • سعر التعريفة ≠ التكلفة: الأسعار متوسطات وطنية بتعديلات؛ تكلفتك الحدية المحلية تختلف (انظر التكلفة الحدية مقابل المتوسطة).
  • تقييم القدرة بسعر التعريفة دون آلية لتسليم النشاط الإضافي فعليًا والحصول على أجر مقابله.

المصادر