مقاييس اقتصاديات الصحة

الموضوع 46 من 91· الاقتصاديات التشغيلية لنظام الصحة

تحسين الموارد المصبّية

توفير ساعة لممارس أول - طبيب أسرة، طبيب مقيم أول، استشاري - غالبًا يمنع تأخيرات بوابة الاختناق لفريق كامل متعدّد التخصصات (MDT) من الممرضات، الكتبة الإداريين، والمعالجين الذين ينتظرون توقيعات سريرية. قيمة إلغاء انسداد الاختناق هي إنتاجية كل من هو مصبّي عنه.

لماذا يهم هذا

الرعاية الصحية تعمل على سلاسل تخويل: حالات الخروج تنتظر توقيع الاستشاري، خطط العلاج تنتظر مراجعة الفريق المتعدّد التخصصات، الإحالات تنتظر الفرز. عندما يتأخّر الدور البوّابي، التكلفة ليست ساعة شخص واحد - إنها وقت خامل أو مسدود عبر كل دور تابع، بالإضافة إلى وقت المريض في الفراغ (أيام سرير إضافية bed-days-saved، انتظار RTT أطول referral-to-treatment). هذه نظرية القيود مُطبَّقة على المسارات السريرية: ساعة مُوفَّرة عند القيد تساوي إنتاجية النظام الحدّية الكاملة؛ ساعة مُوفَّرة في مكان آخر تساوي أقل بكثير.

طريقة الحساب

قيمة إلغاء الانسداد = Σ على الأدوار المصبّية (الساعات المسدودة المُحرَّرة × تكلفة الوحدة)
                    + مكسب إنتاجية المسار × القيمة لكل إكمال مسار

المقارنة: قيمة الساعة نفسها المُوفَّرة عند دور غير بوّابي ≈ قيمة قدرة
ذلك الدور فقط (انظر practitioner-time.md).

حدِّد القيد تجريبيًا: أين يتراكم العمل أطول؟ إلى صندوق وارد من تعود التأخيرات؟

مثال محلول

حالات خروج جناح تتطلّب مراجعة استشاري كل صباح. الاستشاري يقضي 90 دقيقة/يوم في تجميع معلومات مبعثرة عبر أنظمة؛ المراجعات تنتهي بحلول 14:00، و6 حالات خروج/يوم تكتمل بعد فوات الوقت لذلك اليوم - كل واحدة تكلّف يوم سرير يمكن تجنّبه.

لوحة معلومات ملخّص خروج (تحاليل، أدوية، علامات في عرض واحد) تخفّض التجميع إلى 20 دقيقة؛ المراجعات تنتهي بحلول 11:30:

أيام أسرّة مُتجنَّبة    = 4 من 6 حالات خروج متأخّرة × 365 ≈ 1,460 يوم سرير/سنة
إلغاء انسداد مصبّي: منسّقا خروج + الصيدلية + النقل
                    كانوا خاملين-ثم-مُتزاحمين كل مساء سابقًا -
                    ~3 ساعات موظفين/يوم وقت مسدود مُحرَّر ≈ 1,100 ساعة/سنة

70 دقيقة الاستشاري نفسه هي أصغر جزء من القيمة - وهذا هو المقصود من هذا المقياس. ثمِّن أيام الأسرّة بالآلية (انظر أيام الأسرّة المُوفَّرة) وساعات الموظفين كقدرة.

الصلة بهندسة البرمجيات

هذا هو مراجعة الشفرة، توقيع البنية، وصندوق وارد مهندس الموظفين. عندما ينتظر خمسة مهندسين يومًا للشخص الواحد الذي يستطيع الموافقة على تصميم، التكلفة هي خمسة أيام-مهندس بالإضافة إلى يوم تكلفة تأخير على العمل نفسه - لا ساعة مراجع واحدة. الأدوات التي تُضغِط مهمة الدور البوّابي (سياق مراجعة أفضل، فحوصات مسبقة مؤتمتة، لوحات معلومات تجمع ما يحتاجه المُوافِق) تشتري إنتاجية النظام، لا راحة فردية. قِس زمن الاستلام/الانتظار عند القيد (انظر مقاييس التدفق) - هو النظير البرمجي لجرف خروج الساعة 14:00.

المزالق

  • تحسين قيد غير حقيقي: أدوات جميلة لدور لا يتراكم شيء وراءه تُنتِج قيمة نظام قريبة من الصفر.
  • هجرة القيد: أزل انسداد الاستشاري وينتقل القيد (إلى الصيدلية، إلى النقل) - نمذِج القيد التالي قبل الدعوى بمكاسب إنتاجية كاملة.
  • حساب الساعات المصبّية كنقد: إطلاق الوقت المسدود قدرة، خاضعة لـاختبار إعادة النشر المعتاد.

المصادر