مقاييس اقتصاديات الصحة

الموضوع 45 من 91· الاقتصاديات التشغيلية لنظام الصحة

تكاليف الاستعانة بمصادر خارجية القابلة للتجنّب

عندما لا تستطيع ثقة تلبية الأهداف بقدرتها الداخلية، فإنها تشتري القدرة بأسعار مرتفعة: عمل إضافي في عطلة نهاية الأسبوع لموظفيها، أو الاستعانة بمزوّدين خاصين لتنفيذ الإجراءات. القيمة الاقتصادية للبرمجيات المُحرِّرة للقدرة تتضمن التكلفة القابلة للتجنّب لذلك العمل بالسعر المرتفع.

لماذا يهم هذا

تحت ضغط استرداد الرعاية الاختيارية، تدفع الثقات عادةً أسعار القطاع الخاص الفورية (غالبًا 1.2-1.5× سعر خطة NHS) أو معدلات مبادرة قوائم الانتظار المرتفعة لاستشارييها الخاصين لقوائم عطلة نهاية الأسبوع. وبخلاف دعاوى القدرة العادية، تجنّب الاستعانة بمصادر خارجية محرِّر للنقد: الفاتورة المُوجَّهة إلى المزوّد الخاص لا تُصدَر فعليًا. هذا يجعله واحدًا من أقوى بنود الفائدة المتاحة للبرمجيات التي تزيد الإنتاجية الداخلية - وواحدًا من أسهلها في الإثبات، لأن إنفاق الاستعانة بمصادر خارجية بند ميزانية مرئي بالفعل.

طريقة الحساب

التكلفة القابلة للتجنّب للاستعانة بمصادر خارجية = النشاط المنقول داخليًا × (سعر الوحدة الخارجية
                             − التكلفة الحدّية الداخلية لكل حالة)

التكلفة الحدّية الداخلية: المستهلكات + التوظيف المتغيّر للنشاط الإضافي
- العقار الثابت مدفوع بالفعل (انظر marginal-vs-average-cost.md).

الدعوى تتطلب أن تستوعب القدرة الداخلية المُحرَّرة النشاط فعليًا: جلسات المسرح، الأسرّة، والموظفون يجب أن يكونوا متاحين جميعًا (القيد الملزم يحكم - نظرية القيود مرة أخرى).

مثال محلول

ثقة تستعين بمصادر خارجية لـ800 عملية إعتام عدسة/سنة بسعر 900£ لكل واحدة: 720,000£/سنة إنفاق خارجي، مقابل سعر خطة ~750£.

برمجيات جدولة المسرح (تحسين القوائم، تعبئة الفراغات من الإلغاءات، تتبّع زمن التبديل) ترفع استخدام المسرح الداخلي بما يكفي لاستعادة 500 عملية:

التكلفة الحدّية الداخلية لكل حالة ≈ 350£ (المستهلكات + التوظيف بالجلسة)
التوفير = 500 × (900 − 350) = 275,000£/سنة - محرِّر للنقد
الاستعانة الخارجية المتبقية: 300 × 900£ = 270,000£ (كانت 720,000£)

تكلفة البرمجيات 90,000£/سنة ← صافي ≈ +185,000£/سنة نقدًا قابلًا للبنك، بالإضافة إلى فوائد الجودة الداخلية والتدريب من الاحتفاظ بالعمل داخليًا.

الصلة بهندسة البرمجيات

النظير المباشر هو علاوة المتعاقدين والاستشاريين: عندما لا تستطيع القدرة الهندسية الداخلية تلبية الالتزامات، تشتري المنظمات قدرة خارجية بمعدلات 1.5-3× المعدل الداخلي المحمَّل. استثمارات المنصة والإنتاجية التي ترفع الإنتاجية الداخلية يجب أن تدّعي إنفاق المتعاقدين المُتجنَّب تمامًا كما أعلاه - السعر اليومي الخارجي مطروحًا منه التكلفة الحدّية الداخلية، مضروبًا في العمل المُستعاد - لأنه واحد من البنود القليلة المحرِّرة للنقد فعليًا في حالة عمل إنتاجية المطوّرين. ينطبق التحذير نفسه: القدرة الداخلية يجب أن توجد فعليًا وتُجدوَل على العمل المُستعاد، أو تكون الدعوى خيالية.

المزالق

  • الدعوى بالاستعادة دون سلسلة القدرة الكاملة - جراحون مُحرَّرون بلا فتحات مسرح (أو مهندسون مُحرَّرون بلا سعة إدارة منتج) لا يستعيد شيئًا.
  • مقارنة السعر الخارجي بالتكلفة المتوسطة الداخلية بدلًا من التكلفة الحدّية - يقلّل من التوفير، بشكل غريب؛ التكاليف الثابتة تسري في كل الحالات.
  • عدم تماثل الجودة/التعقيد: الحالات المُستعان بمصادر خارجية غالبًا هي البسيطة؛ استعادتها تغيّر مزيج الحالات الداخلي وتكاليف الوحدة.

المصادر