مقاييس اقتصاديات الصحة

الموضوع 35 من 91· الاقتصاديات التشغيلية لنظام الصحة

أيام الأسرّة المُوفَّرة

يوم السرير هو مريض واحد يشغل سريرًا واحدًا في المستشفى لمدة يوم واحد. "أيام الأسرّة المُوفَّرة" - من خلال الخروج المبكر، تجنّب الدخول، أو الأجنحة الافتراضية - هي فائدة العمل الأساسية في حالات العمل الرقمية لـNHS، والأكثر مبالَغة في تقييمها عادةً.

لماذا يهم هذا

الأسرّة هي القيد الملزم للرعاية الحادة: عندما تمتلئ الأسرّة، تُلغَى الجراحة الاختيارية، وتتراكم سيارات الإسعاف، ويكتظ قسم الطوارئ. لذا فالتدخلات التي تُحرِّر أيام الأسرّة تحمل قيمة حقيقية - لكن نوع القيمة يعتمد كليًا على ما يحدث للسرير المُحرَّر. تعلّم المديرون الماليون خصم دعاوى أيام الأسرّة الساذجة بشدة؛ فالحصول على هذا الحساب بشكل صحيح اختبار مصداقية.

طريقة الحساب

أيام الأسرّة المُوفَّرة = المرضى المتأثرون × Δ مدة الإقامة (أو حالات الدخول المُتجنَّبة × متوسط مدة الإقامة)

القيمة تعتمد على استخدام القدرة المُحرَّرة:
  أُعيدت تعبئتها بنشاط اختياري → القيمة = دخل النشاط أو فائدة قائمة الانتظار
  الجناح مُغلَق / مُخفَّف        → القيمة = التوظيف + تكلفة التشغيل المُحرَّرة (نقد)
  استُوعبت كسعة احتياطية       → القيمة ≈ التكلفة الحدّية (الفندقية) فقط، 50-150£/يوم

المتوسط الكامل الاستيعاب لتكلفة يوم سرير حاد يُذكَر غالبًا بـ400£+ (مجموعة التكلفة الوطنية تاريخيًا ~350£ لأيام الأسرّة الزائدة) - لكن انظر التكلفة الحدّية مقابل المتوسطة: المتوسط تقريبًا لا يكون التوفير الفعلي أبدًا.

مثال محلول

"جناح افتراضي" للمراقبة عن بُعد يتيح لـ600 مريض/سنة الخروج إلى المنزل قبل يومين: 1,200 يوم سرير موفَّر.

  • الدعوى الساذجة: 1,200 × 400£ = 480,000£. خاطئة إلا إذا أُغلِق جناح.
  • الدعوى الصادقة: الثقة تُعيد تعبئة الأسرّة بمرضى جراحة عظام اختيارية. 1,200 يوم سرير ÷ متوسط إقامة 3 أيام = 400 حالة اختيارية إضافية بدخل ~6,000£ لكل واحدة تحت الدفع القائم على النشاط = 2.4 مليون£ نشاط إضافي مُموَّل (مطروحًا منه التكلفة الحدّية لعلاج هؤلاء المرضى)، بالإضافة إلى 400 مريض خرجوا من قائمة الانتظار. تكلفة تشغيل الجناح الافتراضي (350,000£) تُقاصُّ مقابل هذا.

القدرة المُحرَّرة التي يُعاد استخدامها غالبًا تساوي أكثر من الدعوى النقدية الساذجة - لكنها نوع مختلف من القيمة ويجب تصنيفها كذلك (التوفير المحرِّر للنقد مقابل غير المحرِّر له).

الصلة بهندسة البرمجيات

"أيام الخادم المُوفَّرة" تتصرف بشكل مماثل. إيقاف تشغيل البيئات الدائمة التشغيل لا يُحرِّر نقدًا إلا عند إنهاء الخوادم أو انتهاء الحجوزات؛ القدرة المُستوعَبة مجددًا في المجمَّع تساوي تكلفتها الحدّية (~0 على الإنفاق المُلتزَم به). الانضباط المماثل: لكل توفير مُدَّعى، حدِّد الآلية - أُنهِيت، أُعيدت تعبئتها بعمل ذي قيمة، أو تبخّرت. البرمجيات التي تخفّض مدة الإقامة في المستشفى (تنسيق الخروج، المراقبة عن بُعد، دوران التشخيص) يجب أن تُنمذِج السيناريوهات الثلاثة وتترك للثقة الاختيار حسب الجناح.

المزالق

  • تقييم بالتكلفة المتوسطة للقدرة الحدّية - الخطأ الكلاسيكي.
  • الحساب المزدوج: أيام الأسرّة المُوفَّرة و حالات الدخول المُتجنَّبة و تخفيض قائمة الانتظار من نفس السرير المُحرَّر.
  • افتراض أن الأيام المُوفَّرة هي الأيام المكلِفة: الأيام المُوفَّرة في نهاية الإقامة هي الأرخص (منخفضة الحدّة).

المصادر