مقاييس اقتصاديات الصحة

الموضوع 43 من 91· الاقتصاديات التشغيلية لنظام الصحة

وقت الممارس

وقت الممارس هو أشد الموارد ندرة في أغلب أنظمة الصحة. قياس قيمة توفير دقائق للسريري يوميًا يتطلّب التحوّل من رياضيات الأجر البسيطة إلى تكلفة الفرصة البديلة وقدرة النظام: داخل خدمة صحة وطنية، وقت الممارس عنق زجاجة تشغيلي صلب، لا سطر تكلفة يتمرّن.

لماذا يهم هذا

لا يمكنك بسرعة صنع أطباء أسرة، استشاريين، أو ممرضين متخصّصين أكثر - خطوط أنابيب التدريب تستغرق 5-15 سنة، والشواغر مزمنة. لذا ساعة من وقت الممارس المُوفَّرة ليست "أجرًا مُتجنَّبًا" (الممارس لا يزال يُدفَع له)؛ إنها قدرة عنق زجاجة مُحرَّرة، وقدرة عنق الزجاجة تساوي ما يُنتِجه عنق الزجاجة. هذا سبب كون دعاوى "يوفّر 10 دقائق لكل استشارة" في الوقت نفسه الأكثر شيوعًا والأكثر خطأ في التسعير في الصحة الرقمية.

طريقة الحساب

ثلاثة مستويات تثمين، بصدق متزايد:

1. أساس الأجر:      الساعات × معدل الراتب المحمَّل (تكاليف وحدة PSSRU)
                     - ما تكلّفه الساعة، لا ما تُنتِجه
2. أساس المُخرَج:    الساعات ← مواعيد/إجراءات مُمكَّنة × قيمة الخطة
                     (انظر national-tariff-and-unit-costs.md)
3. أساس عنق الزجاجة: إذا كان هذا الدور يُحكِّم مسارًا كاملًا، الساعات × قيمة
                     إنتاجية المسار المُحرَّرة (نظرية القيود)

خصم التجزّؤ: الوقت المُوفَّر في فتات دون مقدار قابل للاستخدام (مثل، 3 دقائق موزّعة عبر عيادة) يُعاد نشره بشكل ضعيف؛ طبِّق عامل استخدام مُصرَّحًا به.

مثال محلول

الكتابة المحيطية توفّر لطبيب أسرة دقيقتين لكل استشارة، 30 استشارة/يوم: 60 دقيقة/يوم، أو 220 ساعة/سنة لكل طبيب أسرة على مدى 220 يوم عمل.

أساس الأجر:   220 × 80£ (ساعة طبيب أسرة محمَّلة، منطقة PSSRU) ≈ 17,600£/طبيب أسرة/سنة
أساس المُخرَج: 60 دقيقة/يوم = 5 استشارات 12-دقيقة إضافية/يوم
              = 1,100 موعد إضافي/طبيب أسرة/سنة × 42£ ≈ 46,200£/طبيب أسرة/سنة
              - أو نفس المواعيد مُستوعَبة كعمل إضافي مُخفَّض واستشارات
              أكثر أمانًا وبلا استعجال (بند نوعي)

عبر اتحاد من 50 طبيب أسرة قدرة أساس المُخرَج تساوي ~2.3 مليون£/سنة - بشرط أن تكون الدقائق حقيقية (مقيسة، لا مُدَّعاة من المورّد)، مُوحَّدة (استشارات كاملة، لا فتات)، ومُعاد نشرها (انظر التوفير المحرِّر للنقد مقابل غير المحرِّر له).

الصلة بهندسة البرمجيات

وقت المهندس الأول يتصرف بشكل مماثل: إنه عنق الزجاجة الذي تتدفّق منه التصاميم، المراجعات، والحوادث، فثمِّنه بما يُحكِّمه عنق الزجاجة، لا بالراتب. المستويات الثلاثة نفسها تُطبَّق على أي دعوى "الذكاء الاصطناعي يوفّر لكل مطوّر X دقيقة" - رياضيات الأجر تُجمِّل الأرقام الصغيرة؛ الأسئلة الصادقة هي هل تتوحّد الدقائق في وحدات قابلة للاستخدام وما تُنتِجه القدرة المُحرَّرة فعليًا. انظر تحسين الموارد المصبّية للمُضاعِف عندما تنتمي الساعة المُوفَّرة إلى الشخص الذي ينتظره الجميع.

المزالق

  • الدقائق × الراتب = التوفير - المُبالَغة الكلاسيكية؛ إنها قدرة، وفقط عند الاستخدام المُصرَّح به.
  • تجاهل مشكلة المقدار: 12 × 5-دقيقة توفير ≠ ساعة مجانية واحدة.
  • تثمين كل الأدوار بالتساوي: ساعة من عنق زجاجة المسار تساوي مرات أكثر من ساعة دور غير بوّابي.

المصادر