مقاييس اقتصاديات الصحة

الموضوع 42 من 91· الاقتصاديات التشغيلية لنظام الصحة

أثر قائمة الانتظار

أثر قائمة الانتظار يحوِّل القدرة السريرية المُوفَّرة إلى مرضى مُزالين من قائمة الانتظار (أو منقولين عبرها أسرع). تحويل الساعات المُوفَّرة إلى فتحات عيادة إضافية يخفّض مباشرة حجم قائمة انتظار ثقة - الطريقة الأكثر ملموسية لإظهار نظام صحي لماذا القدرة المُحرَّرة موجودة.

لماذا يهم هذا

قائمة الانتظار الاختيارية هي تحدّي NHS المُحدِّد بعد الجائحة (حجمها مقياس سياسي وطني)، وكل ثقة تُشغِّل برنامج استرداد اختياري ضدّها. حالة عمل تقول "توفّر 2,000 ساعة ممرضة" مجرّدة؛ حالة تقول "تخلق 4,000 فتحة موعد إضافية، تُقابِل 3,800 مريض منتظر، تقطع قائمة التخصّص 9%" قصة يستطيع رئيس عمليات أخذها إلى مجلسه. أثر قائمة الانتظار هو وحدة الحساب الطبيعية لـالقدرة غير المحرِّرة للنقد.

طريقة الحساب

الفتحات الإضافية      = الساعات المُحرَّرة / مدة الفتحة × الاستخدام
المرضى المرئيون       = الفتحات الإضافية × (1 − معدل عدم الحضور)
تخفيض القائمة          = المرضى المرئيون − الطلب الجديد المُحرَّض
مكسب وقت الانتظار     = تحسّن الطابور من معدل خدمة أعلى
                       (للطوابير المستقرة، قطع التراكم N بـΔN عند
                       معدل خدمة μ يسحب الجميع للأمام ~ΔN/μ)

القيمة الصحية للانتظارات الأقصر: المرضى يقضون أسابيع أقل في حالة أثر ما-قبل-العلاج المنخفضة - رياضيات QALY في الإحالة إلى العلاج.

مثال محلول

برمجيات توثيق محيطية توفّر لكل من 20 ممرضة عيادة 45 دقيقة/يوم. على مدى 250 يومًا: 20 × 0.75 × 250 = 3,750 ساعة/سنة.

الفتحات (30 دقيقة، 85% قابلة للاستخدام) = 3,750 / 0.5 × 0.85 = 6,375 فتحة
المرضى المرئيون (7% عدم حضور)             = 6,375 × 0.93       ≈ 5,929/سنة

لتخصّص بقائمة 12,000 مريض و24,000 موعد/سنة قدرة مُطابِقة للطلب، ~5,900 موعد إضافي يقطع متوسط الانتظار بنحو ربع - ناقلًا الثقة ماديًا نحو معيار 18-أسبوعًا دون توظيف. عند ~160£ قيمة خطة لكل حضور النشاط يساوي ~949,000£/سنة (انظر التعريفة الوطنية وتكاليف الوحدة) - لكن قدِّم صياغة قائمة الانتظار أولًا؛ إنها التي يُدار بها النظام.

الصلة بهندسة البرمجيات

قائمة الانتظار تراكم، واقتصاد إذابة التراكم ينتقل في كلا الاتجاهين. من الصحة إلى البرمجيات: ثمِّن تخفيض التراكم بكم ينتظر المستخدمون للقيمة، لا بالعناصر المُغلَقة (تكلفة التأخير لكل عنصر في الطابور). من البرمجيات إلى الصحة: قانون Little يقول أن القائمة تنكمش فقط إذا تجاوز معدل الخدمة معدل الوصول - مكاسب القدرة المُستوعَبة بإحالات متزايدة تترك الانتظارات دون تغيير، لذا نمذِج الوصول أيضًا. وفي كلا المجالين، رتِّب الأولوية بالقيمة المُرجَّحة بالشدّة (فئات الإلحاح السريري ↔ معدّلات الشدّة)، لا الأول-يدخل-الأول-يخرج.

المزالق

  • الفتحات ≠ المرضى: نسيان معدلات عدم الحضور والفتات غير القابل للاستخدام من الوقت المُحرَّر.
  • الطلب المُحرَّض: القدرة الإضافية المرئية تجذب إحالات؛ الأثر الصافي على القائمة أصغر من الإجمالي.
  • الدعوى بنقد: أثر قائمة الانتظار قيمة قدرة؛ الدعوى النقدية (استعانة خارجية مُتجنَّبة لعمل التراكم) بند مختلف - انظر تكاليف الاستعانة بمصادر خارجية القابلة للتجنّب.

المصادر