健康经济学指标

第 15 个主题，共 91 个· 结果衡量指标

伤残调整生命年 (Disability-Adjusted Life Year，DALY)

一个 DALY 代表一年健康生命的损失——是 QALY 在"疾病负担"一侧的镜像。QALY 计量的是健康的获得，而 DALY 计量的是因疾病而损失的健康；干预措施的价值由所避免的DALY 来衡量。

为什么重要

DALY 是全球卫生领域的标准单位（WHO、全球疾病负担研究 (Global Burden of Disease study) 以及大多数中低收入国家的卫生部都以 DALY 为单位做规划）。如果你的软件面向的是国际卫生系统、捐助方或与 WHO 立场一致的项目，那么价值语言就应该是"避免的 DALY"，而不是"获得的 QALY"。WHO-CHOICE 的历史性基准：一项干预措施若能以低于 1 倍人均 GDP 的成本避免一个 DALY，即为"高度具有成本效益"；1–3 倍人均 GDP 则为"具有成本效益"（WHO 目前不鼓励生硬套用这些区间，但它们在实践中仍随处可见）。

计算方法

DALY = YLL + YLD

YLL（寿命损失年数） = 死亡人数 × 死亡年龄对应的标准预期寿命
YLD（伤残生存年数） = 患病率 × 伤残权重

伤残权重 ∈ [0, 1]，0 = 完全健康，1 = 等同于死亡
（权重由全球疾病负担研究发布）

算例

某地区的筛查提醒平台提高了某种疾病的早期发现率。每年该平台可预防 10 例过早死亡（相对标准预期寿命，每例损失 20 年），并使 200 人避免带着某种伤残权重为 0.2 的病症生活满一年。

避免的 YLL = 10 × 20        = 200
避免的 YLD = 200 × 0.2      = 40
避免的 DALY                = 每年 240

如果该平台每年的运行成本为 $600,000，那么每避免一个 DALY 的成本为 600,000 / 240 = $2,500。在一个人均 GDP 为 $8,000 的国家，这远低于 1 倍 GDP 的基准——按 WHO-CHOICE 的说法属于"高度具有成本效益"。

与软件工程的关联

  • 面向全球卫生资助方（Gavi、全球基金、各国项目）的数字健康产品，应以每避免一个 DALY 的成本来表达影响力——这正是评审人已经习惯使用的指标。
  • DALY 同时也是一个对工程领域有用的负担核算模板：事故、不稳定的构建 (flaky build) 和遗留系统的摩擦，对一个代码库而言就相当于"带伤残生存的年数"——一份按繁琐劳动 (toil) 加权的负担清单，能告诉你在哪里投入整改能换来最多的"健康工程年"，正如全球疾病负担表指引卫生支出方向一样。

陷阱

  • "获得的 QALY"在数值上并不等于"避免的 DALY"——两者权重不同、生命表不同、惯例也不同（DALY 在历史上曾在计量方法内部使用年龄加权和贴现）。不要随意换算。
  • 把"GDP 倍数"阈值当作橡皮图章——WHO 自己也警告这些阈值忽略了预算和机会成本；参见支付意愿阈值。
  • 未经"渗透率 × 依从性"逐层折算，就直接从个体层面的疗效宣称人群规模的 DALY 获益——参见覆盖面与公平性。

参考来源