Vipimo vya Uchumi wa Afya

Mada 56 ya 91· Mifumo ya HTA na uchumi wa kinga

Uchumi wa Kinga

Uchumi wa kuingilia kabla ugonjwa haujatokea au kuendelea. Matokeo ya kichwa cha habari yanapingana na silika: kinga nyingi haiokoi fedha — hununua afya kwa bei nzuri. Uchambuzi wa kihistoria wa Cohen, Neumann na Weinstein katika NEJM uligundua chini ya 20% ya uingiliaji wa kinga unaookoa gharama halisi; waliobaki wana ufanisi wa gharama kwa ubora.

Kwa nini ni muhimu

"Kinga huokoa fedha" ndilo dai la uongo linalorudiwa zaidi katika sera ya afya, na hoja za biashara zilizojengwa juu yake hubomolewa na wachumi wa afya. Muundo wa uaminifu: kinga hugharimu fedha sasa (kuchunguza idadi nzima ya watu, kutibu sababu za hatari kwa watu ambao hawangeugua kamwe) na kurudisha afya baadaye — kwa kawaida kwa gharama nzuri kwa kila QALY, wakati mwingine kwa akiba, wakati mwingine kwa bei mbaya. Kujua uko katika hali ipi ndiko kuchambua. Tofauti ni muhimu kibiashara: bidhaa ya kinga inayouzwa kama "inaokoa NHS fedha" inaalika ukaguzi itakaoshindwa; ikiuzwa kama "inanunua QALY kwa £4,000" inaweza kushinda kwa ukweli uleule. Tazama uingiliaji wa mapema kwa toleo la ndani ya njia. Kabla ya kugharamia programu ya kinga, sehemu inayohusishwa na idadi ya watu hujibu swali la ukubwa kwanza — ni kiasi gani cha mzigo wa ugonjwa lengwa ambacho sababu ya hatari inayoshughulikiwa na programu inaweza kwa busara kuiondoa.

Hisabati

Gharama halisi ya kinga (kwa kila mtu) =
    gharama ya uingiliaji × kila aliyetibiwa
  − gharama za chini ya mkondo zilizoepukwa × wachache ambao wangeendelea
  (zote mbili zimepunguzwa thamani — gharama zilizoepukwa ziko miaka mbali; tazama
   discounting-and-time-preference.md)

Kuokoa gharama kunahitaji: gharama ya uingiliaji < P(kuendelea) × gharama iliyoepukwa × kigezo cha punguzo
Ufanisi wa gharama unahitaji tu: gharama halisi / QALY zilizopatikana < kizingiti

Kitendawili cha kinga: gharama ya uingiliaji huzidishwa juu ya idadi nzima ya watu; manufaa hupatikana tu kwa wachache wa hali mbadala.

Mfano uliokokotolewa

Programu ya usimamizi wa shinikizo la damu inayotolewa kwa watu wazima 100,000 walio hatarini, £25/mtu/mwaka. Katika miaka 10 inazuia viharusi 400 (kila kimoja kinagharimu £45,000 zilizopunguzwa thamani, na kupoteza QALY 3).

Gharama:   100,000 × £25 × miaka 10 (iliyopunguzwa ≈ ×8.3) ≈ £milioni 20.8
Offsets:   400 × £45,000 = £milioni 18.0
Gharama halisi ≈ £milioni 2.8 — SI ya kuokoa gharama

QALY zilizopatikana = 400 × 3 = 1,200
Gharama kwa QALY = milioni 2.8 / 1,200 ≈ £2,300/QALY — yenye ufanisi wa gharama wa kipekee

Programu ileile, ukweli wote mbili: inapoteza £milioni 2.8 kwa fedha taslimu na kununua afya kwa sehemu ya kumi ya kizingiti cha NICE. Ifadhili kwa namba ya pili; usiahidi kamwe ya kwanza.

Uhusiano na uhandisi wa programu

Ubora wa shift-left ni uchumi wa kinga, tahadhari ikijumuishwa. Mapitio, majaribio, na uchambuzi tuli hutumia gharama kwa kila badiliko kunasa masuala katika wachache ambao wangeendelea kuwa matukio ya uzalishaji. Mkunjo wa gharama ya kasoro (10–100× kwa hatua) hucheza nafasi ya gharama za kiharusi — na hitimisho la uaminifu huakisi afya: shift-left kwa kawaida ni na ufanisi wa gharama, si kuokoa gharama kiotomatiki, kwa sababu masuala mengi yaliyowekewa alama hayangekuwa matukio kamwe (tatizo la wachache wa hali mbadala). Kokotoa: jumla ya gharama ya lango kwa kipindi dhidi ya matukio yaliyoepukwa kweli × gharama ya tukio — muundo uleule wa mfano uliokokotolewa, na NNT kama kitengo cha kila kukamata.

Mitego

  • Kudai kuokoa gharama wakati ushahidi unaunga mkono ufanisi wa gharama — kosa linalofafanua utetezi wa kinga katika vikoa vyote viwili.
  • Offsets za baadaye zisizopunguzwa thamani: manufaa ya miaka 15 mbele kwa thamani ya usoni.
  • Kupuuza gharama za utambuzi kupita kiasi/matibabu kupita kiasi: kinga hupata pia ugonjwa wa uongo — tazama uchumi wa uchunguzi.

Vyanzo