Метрики экономики здравоохранения

Тема 61 из 91· Рамочные подходы HTA и экономика профилактики

Углеродный след на QALY (Carbon Footprint per QALY)

Углерод на QALY — это показатель эффективности: выбросы углерода вмешательства (или предотвращённые им выбросы), делённые на число QALY, которое оно даёт. Он напрямую параллелен стоимости на QALY и позволяет оценивать углеродную эффективность рядом с экономической. «Скорректированный на углерод NMB» идёт на шаг дальше: переводит углеродный эффект в деньги по официальной внерыночной стоимости углерода из британского Green Book и вычитает её из стандартной чистой денежной выгоды.

Почему это важно

NICE и NHS England теперь ожидают, что экологическое воздействие будет рассматриваться наравне со стоимостью и QALY. У NHS есть публичное обязательство по нулевым чистым выбросам: нулевой нетто по прямым выбросам к 2040 году и по всему углеродному следу цепочки поставок к 2045 году. Руководство NICE по оценке медицинских технологий (PMG36) упоминает экологическую устойчивость как формирующийся фактор при оценке технологий. Для цифровых медицинских продуктов это означает, что углерод становится четвёртым столпом аргумента о ценности наряду со стоимостью, QALY и доминированием на границе эффективности: он не заменяет ни один из них, но это измерение, о котором хороший бизнес-кейс всё чаще должен сообщать.

Математика

carbon_per_qaly = суммарные_выбросы_т_co2e / суммарные_qaly
  (отрицательное значение означает предотвращённые чистые выбросы на каждый
  полученный QALY: двойная выгода — лучшее здоровье и меньше углерода)

монетизированный_углеродный_эффект = выбросы_т_co2e × цена_углерода_за_тонну
  (отрицательные выбросы × положительная цена = отрицательные затраты, то есть выгода)

NMB_с_поправкой_на_углерод = чистая_денежная_выгода − монетизированный_углеродный_эффект

Это расширяет идею границы эффективности «стоимость/QALY» второй осью — углерод на QALY — по той же логике «нанести каждую альтернативу и посмотреть, какая доминируется», что и Доминирование и граница эффективности, но применённой к углероду вместо стоимости.

Практический пример

Телемедицинский сервис заменяет очные приёмы, убирая 5 000 поездок на автомобиле в год, примерно по 8 кг CO2e каждая: предотвращено 40 тонн CO2e, выраженных как отрицательные выбросы (−40,0 т), и получено 25 QALY в год:

carbon_per_qaly = −40.0 / 25.0 = 1,6 т CO2e предотвращено на каждый полученный QALY

По внерыночной цене углерода из Green Book (иллюстративная цифра, центральное внерыночное значение 2023 года ≈ £269/т CO2e; Green Book ежегодно обновляет цены на углерод, поэтому их стоит перепроверить перед цитированием в реальном анализе):

монетизированный_углеродный_эффект = −40.0 × £269 = −£10,760

Отрицательные «затраты» −£10 760 — это выгода в £10 760. Если собственная чистая денежная выгода вмешательства составляет £500 000:

NMB_с_поправкой_на_углерод = £500,000 − (−£10,760) = £510,760

Экономия углерода усиливает аргументацию, а не ослабляет её: это именно та двойная выгода, которую рамка отрицательных выбросов призвана сделать видимой.

Связь с разработкой программного обеспечения

Это актуальная точка пересечения с экономикой ИИ и облаков: углеродный след вычислений, затраченных на обучение и запуск моделей ИИ, уже является реальной статьёй закупок NHS, поскольку контракты поставщиков NHS выше определённого порога требуют плана сокращения выбросов углерода (Carbon Reduction Plan). Юнит-экономика облачных сервисов уже отслеживает стоимость на единицу вычислительного результата; углерод на QALY — естественный образец для будущей метрики «углеродные затраты на один вывод», которая расширила бы этот модуль и юнит-экономику вывода на экологическое измерение, хотя такой метрики пока не существует.

Подводные камни

  • Игры с границами системы: учёт только прямых выбросов (охват 1) и исключение выбросов цепочки поставок (охват 3), которые часто составляют большую часть реального следа цифрового медицинского продукта.
  • Использование устаревшей цены углерода: Green Book ежегодно обновляет внерыночные цены на углерод, поэтому приводимое значение в £/т должно быть датировано, а не подаваться как константа.
  • Принятие «экономии углерода» за замену «затратной эффективности»: вмешательство с низкими выбросами, но низкой ценностью остаётся плохим использованием ресурсов NHS. Углерод — четвёртый столп наряду со стоимостью и QALY, а не замена какого-либо из них.

Источники